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【焦點熱聞】門診慢特病跨省直接結算攻略來了

2023-05-17 15:41:48來源：新華網

新華社北京5月16日電題：門診慢特病跨省直接結算攻略來了

新華社記者彭韻佳、沐鐵城

截至目前，在普通門診費用跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎上，所有統(tǒng)籌地區(qū)均已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務。

(資料圖片僅供參考)

如何了解自己異地就醫(yī)是否享受門診慢特病待遇？哪些機構可以直接結算？怎么做才能在醫(yī)院直接結算……國家醫(yī)保局就與門診慢特病跨省直接結算相關的熱點問題，回應公眾。

如何了解自己是否享受相關待遇？

自己是否享受門診慢特病待遇，參保人需要先按照參保地規(guī)定進行門診慢特病資格認定。

參保人完成異地就醫(yī)備案后，可以登錄國家醫(yī)保服務平臺App，在“異地備案”服務專區(qū)，點擊查詢服務下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認定信息，以及按照參保地要求選擇的就診定點醫(yī)療機構信息。

國家醫(yī)保局官網圖片。

如何查詢參保地是否開通相關服務？

參保人應主動了解參保地門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的政策，這有利于參保人更好地享受相關服務。

目前，已經開通直接結算服務的統(tǒng)籌地區(qū)準備了門診慢特病相關治療費用跨省直接結算告知書。參保人可登錄國家醫(yī)保服務平臺App，在“異地備案”服務專區(qū)，點擊查詢服務下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策、流程等內容。

哪些醫(yī)療機構可以跨省直接結算？

目前，各地正在有序擴大門診慢特病費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構范圍。

參保人就醫(yī)前，需先查詢就醫(yī)地定點醫(yī)療機構門診慢特病結算開通情況，可登錄國家醫(yī)保服務平臺App，在“異地備案”服務專區(qū)，點擊查詢服務下的“異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點醫(yī)療機構名稱，查詢定點醫(yī)療機構門診慢特病結算開通情況及支持病種；也可以點擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的門診慢特病費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構。

國家醫(yī)保局官網圖片。

怎么做才能在醫(yī)院直接結算？

參保人持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到已開通門診慢特病直接結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。

定點醫(yī)療機構需查詢獲取門診慢特病病種資格認定信息，方便醫(yī)生提供合理診療服務。醫(yī)生會按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，參保人在結算窗口持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡結算，本次就醫(yī)屬于門診慢特病相關治療的醫(yī)療費用按照病種單獨結算；如果同時發(fā)生了與門診慢特病治療無關的其他醫(yī)療費用，會按普通門診費用和門診慢特病相關治療費用分開結算。

哪些門診費用暫時不能直接結算？怎么辦？

考慮到普通門診和門診慢特病報銷水平不同，為了避免影響參保人待遇水平，減少定點醫(yī)療機構反復退費重結的事務性負擔，以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報銷：

一是如果就醫(yī)的定點醫(yī)療機構沒有開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務，所有門診慢特病相關治療費用都不能實現(xiàn)跨省直接結算，注意不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷。

二是如果就醫(yī)的定點醫(yī)療機構開通了門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療，發(fā)生的醫(yī)療費用也不能實現(xiàn)門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。參保人也不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷。

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