診療范圍模糊、醫(yī)療責(zé)任不明...... 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何讓患者放心

2021-04-19 09:09:53來源:光明日?qǐng)?bào)  

據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)去年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)中,醫(yī)院月接診患者超過3億人次,互聯(lián)網(wǎng)月活用戶規(guī)模超過5400萬(wàn),“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療正逐步改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式和傳統(tǒng)醫(yī)療格局。面對(duì)如此龐大的用戶規(guī)模,國(guó)家也出臺(tái)一系列政策規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。從2018年出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》等文件,到《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》發(fā)布,再到醫(yī)保政策“松綁”,政策規(guī)范有序連貫。不過,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由于涉及細(xì)分領(lǐng)域眾多,尤其在線上問診、醫(yī)藥電商等方面仍存在監(jiān)管漏洞,暴露出一些問題,在網(wǎng)上引起熱議。記者選取其中有代表性的事例,并就此采訪相關(guān)專家,探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管的盲區(qū)與邊界。

監(jiān)管缺失、診療范圍模糊、醫(yī)療責(zé)任不明

運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和醫(yī)療診治的簡(jiǎn)單“1+1”,而是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)在管理方式、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容上的突破創(chuàng)新。但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨多個(gè)層面的監(jiān)管難題,包括全流程監(jiān)管、診療范圍、權(quán)責(zé)認(rèn)定等方面。

網(wǎng)友“子非魚默言”:“微醫(yī)”說可以24小時(shí)咨詢,但醫(yī)生不回復(fù)有什么用?看完之后臉上皮疹越來越嚴(yán)重,現(xiàn)在問問題根本不回復(fù),我想換個(gè)醫(yī)生問診,問客服就總是在搪塞。

不少人表示,自己不敢嘗試網(wǎng)上就醫(yī),因?yàn)閾?dān)心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上問診、電子處方和藥品審核配送流程中存在監(jiān)管漏洞?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院還是新生事物,行業(yè)規(guī)范、行業(yè)監(jiān)管都有待完善。

人社部中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保與醫(yī)改研究中心研究員廖藏宜:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前監(jiān)管滯后,行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)不健全,平臺(tái)上保障信息安全方面存在漏洞。但互聯(lián)網(wǎng)可以依托大數(shù)據(jù)為線上服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、過程追溯和及時(shí)處置提供監(jiān)管可能。事前通過編織制度籠子強(qiáng)化審核;事中要保障醫(yī)療安全以及服務(wù)的可及性、行為的合規(guī)性,加強(qiáng)對(duì)服務(wù)內(nèi)容、問診過程、醫(yī)囑處方等方面合規(guī)性的監(jiān)管,藥物配送過程可追溯;事后階段,加強(qiáng)電子病歷、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、分解服務(wù)、患者滿意度等服務(wù)結(jié)果監(jiān)控。

網(wǎng)友“小梅子”:最近鼻炎比較嚴(yán)重,之前的藥用完了,就想著網(wǎng)上復(fù)診開藥方便點(diǎn),結(jié)果醫(yī)生把我分到了三個(gè)不同的科室,都說不接診。

國(guó)家衛(wèi)健委要求,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可對(duì)一些常見病和慢性病開展復(fù)診,但不允許首診。實(shí)踐中,首診是根據(jù)病人的自述還是以往醫(yī)院就診的記錄?哪些常見病和慢性病可以進(jìn)行復(fù)診?

廣東省第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心負(fù)責(zé)人周其如:只要是在實(shí)體醫(yī)院首診確診過的,再來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診都屬于復(fù)診,只要診斷清晰,有臨床證據(jù)的,我們都認(rèn)可。對(duì)于復(fù)診病例,如果是臨床咨詢,就等于幫患者進(jìn)行合理分診,或給出專業(yè)的建議,根據(jù)患者情況推薦相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室甚至醫(yī)生,讓病人少走彎路;如果患者屬?gòu)?fù)診又沒有達(dá)到危急值的常見病、慢性病,我們會(huì)根據(jù)病情在線接診并按處方管理規(guī)定開具電子處方。一般來說,慢性病都可以線上診治,但每個(gè)慢性病都有危急值,比如高血壓,如果出現(xiàn)收縮壓到了180mmHg,舒張壓到了100mmHg以上,病人出現(xiàn)頭昏、頭暈、心慌等任何一個(gè)癥狀、體征,都不能在線上看,需引導(dǎo)、分診到線下???。線上、線下診療行為必須按照規(guī)章制度和臨床診療指南進(jìn)行合理診治。

網(wǎng)友“重慶市民雷先生”:孩子感冒咳嗽,按照在線醫(yī)生的建議,給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素,癥狀沒緩解反而加重了。之后趕緊帶孩子去醫(yī)院,結(jié)果診斷是肺炎。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生多為利用空閑時(shí)間兼職,患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院選擇醫(yī)生就診,如果出現(xiàn)診斷失誤造成醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故,該由醫(yī)生、平臺(tái)還是醫(yī)院負(fù)責(zé)?

周其如:實(shí)體醫(yī)院申請(qǐng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,就要對(duì)其管理及診療行為負(fù)責(zé),對(duì)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范、培訓(xùn)、管理。線上一旦出現(xiàn)任何診療問題,均由實(shí)體醫(yī)院和醫(yī)生負(fù)責(zé)。醫(yī)生在開展線上診療前,必須要在取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)(可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)),執(zhí)業(yè)醫(yī)師還應(yīng)有相關(guān)專業(yè)臨床工作3年以上經(jīng)驗(yàn)。平臺(tái)公司只是技術(shù)支撐,對(duì)數(shù)據(jù)安全負(fù)責(zé),無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛責(zé)任。目前所有線上問診平臺(tái),基本都是掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,不然沒法開展診療活動(dòng),否則就會(huì)違規(guī)。實(shí)體醫(yī)院也會(huì)與平臺(tái)簽訂合作協(xié)議,明確各自義務(wù)責(zé)任,如果出現(xiàn)過度宣傳或過度醫(yī)療的問題,那就要約定責(zé)任分擔(dān)。

誤診錯(cuò)診漏診、醫(yī)生資質(zhì)良莠不齊、處方藥隨意開具

診療行為和診療質(zhì)量有待規(guī)范和提高

如何實(shí)現(xiàn)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療質(zhì)量和行為的有效監(jiān)管,是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸。目前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的質(zhì)量控制行為管理需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實(shí)體醫(yī)院自己做規(guī)范,國(guó)家層面并未出臺(tái)相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療質(zhì)量和行為的監(jiān)管法規(guī)。

網(wǎng)友“茶茶”:我在好大夫App上就診,醫(yī)生看了我的化驗(yàn)單說應(yīng)該是白血病,我說我沒有任何癥狀,血常規(guī)也沒有問題,他說沒有的話也有血液疾病,讓我去做骨髓穿刺。結(jié)果去了醫(yī)院,醫(yī)生說我根本就沒病。

當(dāng)下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不同程度出現(xiàn)誤診、錯(cuò)診等問題?;ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)本質(zhì)是在更大的虛擬時(shí)空范圍內(nèi)重新匹配患者醫(yī)療需求和醫(yī)生有效時(shí)間,在這樣的機(jī)制下,如何確保醫(yī)生線上服務(wù)質(zhì)量,做到線上線下同質(zhì)同效?

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)金培生:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)仍是醫(yī)療,只是醫(yī)療服務(wù)的空間、載體發(fā)生了改變。因此,線上診療質(zhì)量管控仍應(yīng)遵守線下相關(guān)規(guī)定,并在線下保障醫(yī)療質(zhì)量和安全舉措的基礎(chǔ)上完善互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)管理制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各自醫(yī)院實(shí)際情況,針對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)施常態(tài)化管理,提升信息化服務(wù)效率,將醫(yī)院相關(guān)的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、智能醫(yī)療安全監(jiān)控平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)藥物配送等有效對(duì)接平臺(tái),輔助醫(yī)生的診療。

網(wǎng)友“sole sunny”:我在給家人問診時(shí),平臺(tái)將該醫(yī)生標(biāo)注為某三甲醫(yī)院醫(yī)生,我打電話向該醫(yī)院求證,得到結(jié)果是查無(wú)此人。平臺(tái)回復(fù)稱,該醫(yī)生為某縣醫(yī)院醫(yī)生,之前調(diào)到三甲醫(yī)院又調(diào)了回來,信息未及時(shí)更新。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如果缺乏對(duì)線上醫(yī)生資質(zhì)的有效監(jiān)管,不僅會(huì)良莠不齊,甚至?xí)霈F(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的問題,嚴(yán)重影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信任感。

平安健康負(fù)責(zé)人:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開展診療服務(wù),必須確?;ヂ?lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的安全性。以平安健康A(chǔ)pp為例,醫(yī)生注冊(cè)賬號(hào)后,要輸入身份證號(hào),再上傳醫(yī)生執(zhí)業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證或者醫(yī)生本人手持工牌照片,通過人工審查認(rèn)證才可以進(jìn)行診療等活動(dòng),并依靠人臉識(shí)別等技術(shù)協(xié)助身份認(rèn)證。醫(yī)生若要開具處方,還要提交身份證、執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)生注冊(cè)證、專業(yè)技術(shù)資格證等資料進(jìn)行審核以獲得處方權(quán)。

網(wǎng)友“白白的粥”:之前嗓子不舒服,醫(yī)生在線簡(jiǎn)單問幾句癥狀、是否對(duì)青霉素過敏、是否以前使用過頭孢,就給我開了藥,雖然提示需經(jīng)過“提供處方”的流程,但實(shí)際上只需點(diǎn)擊“無(wú)過敏史”即可,不到兩分鐘,一個(gè)“電子處方”就開好了。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在線上診療的過程中,一些有藥品銷售業(yè)務(wù)的商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,存在鼓勵(lì)醫(yī)生給患者多開藥,甚至和制藥企業(yè)合謀推動(dòng)過度用藥、拉升網(wǎng)上藥品銷量;一些平臺(tái)缺少線上處方審核監(jiān)管環(huán)節(jié)、缺乏針對(duì)過度用藥的管理等問題也逐漸暴露。

金培生:為避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亂開藥,重點(diǎn)從幾個(gè)方面著手:一是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上系統(tǒng)里嵌入前置處方審核系統(tǒng),在醫(yī)生開具處方時(shí),由審方藥師對(duì)處方進(jìn)行在線審核,合格后方可開具;二是加強(qiáng)培訓(xùn),對(duì)取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行合理用藥、醫(yī)保政策等的培訓(xùn),強(qiáng)化合理用藥的重要性;三是臨床藥師要肩負(fù)起指導(dǎo)患者安全、合理用藥的責(zé)任,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)里可設(shè)置藥師與患者面對(duì)面溝通渠道,藥師直接參與患者的用藥指導(dǎo)與教育;四是加強(qiáng)監(jiān)督管理,醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量管理部門,與實(shí)體醫(yī)院的管理目標(biāo)相一致,由專職部門、專職人員負(fù)責(zé)合理用藥監(jiān)管,接受患者不合理處方的投訴,將醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上的執(zhí)業(yè)行為與績(jī)效、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升等掛鉤。

醫(yī)保支付障礙與濫用問題并存,患者信息敏感易泄露

醫(yī)保支付政策和用戶信息安全存在隱患

在不同地區(qū),醫(yī)保支付的條件和標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,一些地區(qū)還存在過度醫(yī)保、濫用醫(yī)保的情況。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特殊屬性,在便于存儲(chǔ)、流通的同時(shí),也加大了患者隱私泄露的可能性。

網(wǎng)友“走過斑馬線”:協(xié)和醫(yī)院有我常用的藥,但協(xié)和醫(yī)院一號(hào)難求,以前每次開藥都十分麻煩,本以為協(xié)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線后復(fù)診開藥方便了,結(jié)果無(wú)法走醫(yī)保。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診大部分是異地就醫(yī),我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行縣級(jí)或市級(jí)統(tǒng)籌的制度,保險(xiǎn)政策在各地不盡相同,報(bào)銷比例和診療范圍有一定區(qū)別。問題集中表現(xiàn)在哪些治療項(xiàng)目、哪些藥品可以報(bào)銷,保險(xiǎn)的起付線、封頂線、自付比例等方面。

廖藏宜:不同地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付政策存在差異,未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)肯定會(huì)跟上,但目前而言,落實(shí)到各地醫(yī)保政策上尚需制度準(zhǔn)備。既然老百姓有這個(gè)需求,醫(yī)療保障服務(wù)就應(yīng)該更加精準(zhǔn)、有針對(duì)性,醫(yī)保制度也得相應(yīng)調(diào)整,包括醫(yī)保支付制度、付費(fèi)方式、定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)該結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的形式和特點(diǎn)進(jìn)行完善。但還是應(yīng)該謹(jǐn)慎一些,避免出現(xiàn)過度醫(yī)保的問題,一方面要嚴(yán)格依托實(shí)體,實(shí)行線下線上結(jié)合的模式,同時(shí)參照現(xiàn)有定價(jià)標(biāo)準(zhǔn),盡快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保支付方式。

網(wǎng)友“湯圓兒愛學(xué)習(xí)”:在平臺(tái)上問診和現(xiàn)實(shí)中問診完全不一樣啊,誰(shuí)知道問診的人是不是真的有病,或是有別的意圖?線下藥店與線上平臺(tái)“勾連”開藥已不算什么內(nèi)幕了,如果他們?yōu)E用醫(yī)保支付,那豈不是很不公平!

目前,符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。如果醫(yī)保對(duì)線上醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目或服務(wù)單元付費(fèi),在監(jiān)管不到位的情況下,容易導(dǎo)致醫(yī)保資源濫用,產(chǎn)生基金管理風(fēng)險(xiǎn)。

廖藏宜:可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)特點(diǎn),探索價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向的激勵(lì)式付費(fèi)機(jī)制,從數(shù)量付費(fèi)向質(zhì)量、價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變,同時(shí)對(duì)診療過程和診療結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。建議采用病種或人頭服務(wù)包形式,綜合考慮臨床路徑、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力、患者體驗(yàn)等因素測(cè)算不同等級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)包價(jià)值,并在合理總額預(yù)算基礎(chǔ)上實(shí)行病種或人頭打包付費(fèi),減少醫(yī)療成本和不合理的就診次數(shù),防止醫(yī)保資源濫用。

網(wǎng)友“虛前席站票”:前幾天想在網(wǎng)上查詢病癥,進(jìn)入一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后,首先需要注冊(cè),但要填很多內(nèi)容,包括姓名、電話、病史等個(gè)人隱私信息,像病史這種隱私內(nèi)容,我還是愿意和醫(yī)生當(dāng)面交流。

據(jù)騰訊智慧安全御見威脅情報(bào)中心分析,國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院接入的第三方醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)存在嚴(yán)重邏輯漏洞,這或?qū)?dǎo)致平臺(tái)就診患者信息和醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)被泄露。

平安健康負(fù)責(zé)人:提供診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),首先必須健全相關(guān)的診療信息完全保障制度,從其網(wǎng)站、App等環(huán)節(jié)入手,在根源上防止信息泄露;其次是加強(qiáng)診療人員的隱私保護(hù)意識(shí),采取一人一號(hào)實(shí)名制診療,發(fā)生信息泄露事件時(shí)能夠第一時(shí)間找出泄露人員并進(jìn)行補(bǔ)救。從行政部門角度來看,加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管,完善相關(guān)法律法規(guī),建立對(duì)泄露信息人員問責(zé)制度,利用強(qiáng)制規(guī)定來保護(hù)信息安全。從患者角度來看,使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站、App時(shí),需謹(jǐn)慎選擇正規(guī)平臺(tái),避免造成自身信息泄露。(記者 崔興毅 本報(bào)通訊員 郭娟)

標(biāo)簽: 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 責(zé)任 患者

相關(guān)閱讀

精彩推薦

相關(guān)詞

推薦閱讀