上海專屬補充醫(yī)?！皽荼！弊?月23日再度發(fā)布以來,參保人數(shù)已突破500萬。這是我市在完善多層次醫(yī)療保障體系,構(gòu)筑基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險融合發(fā)展模式,滿足人民群眾多元化醫(yī)療健康保障需求,進一步提升參保人員醫(yī)療保障水平方面的重要舉措。
2024年度“滬惠?！睂⒂?span id="rcs47u5" class="keyword">近期停止繳費,廣大市民可以通過“滬惠?！惫俜焦娞栠M行投保繳費(醫(yī)保個賬可支付),謹防錯失保障。
政府指導很可靠,理賠數(shù)據(jù)暖人心
據(jù)了解,上?！皽荼！笔窃诨?span id="uyhnkhq" class="keyword">醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上,為上海市民增加的一層醫(yī)療健康保障。當參保人在罹患疾病時,上?！皽荼！笨稍诨?span id="bvv2kiu" class="keyword">醫(yī)保報銷后,對參保人個人自費的醫(yī)療費用進行再次報銷,讓老百姓放心治療、放心用藥?！斑@對患重特大疾病、高昂醫(yī)療費用負擔的人民群眾而言,是一份極大的惠民福利?！?/p> 一年129元,單人最高賠付近243.6萬元;從出生僅3個月的嬰兒,到104歲的老人,受益人群覆蓋全年齡段;三年累計賠付超17億元,超73萬人受益,平均結(jié)案時效2.3天,結(jié)案速度快,讓客戶少等待?？蛻粢淮?span id="2rpgxd4" class="keyword">性提交資料完成理賠案件占比98%,操作便捷,隨心隨地享服務(wù)…… 讓我們來看一組數(shù)據(jù),“滬惠保”近期的理賠數(shù)據(jù)顯示,賠付人群中,男性占比52.36%,女性占比47.64%。從賠付年齡角度來看,19-45周歲占總賠案量超15%!在90后發(fā)生率最高的三大疾病(腰椎間盤突出、甲狀腺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤)中,有兩個都是惡性腫瘤。此外,“老年病”腰椎鍵盤突出盯上了年輕人,各大醫(yī)院因為腰椎間盤突出進行手術(shù)治療及康復的人群中,90后年輕群體占比顯著提升。 真實理賠案例,彰顯服務(wù)溫度 案例一: 50歲的A先生,承保期內(nèi)分別于2023年8月、11月因心肌梗死在滬外兩家三甲醫(yī)院入院手術(shù)治療,期間產(chǎn)生個人自費金額超98萬元,根據(jù)基本醫(yī)保異地就醫(yī)政策先行結(jié)算后再次申請“滬惠?！必熑我弧疤囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療費用保險金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠保”為其賠付約68.15萬元,極大地減輕了其醫(yī)療費用負擔。 案例二:41歲的B先生,罹患白血病,分別于上海某三甲醫(yī)院進行多次住院治療,期間產(chǎn)品住院自費費用約16萬;出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用“滬惠?！眹鴥?nèi)特定高額藥品費中的靶向藥繼續(xù)治療,購藥費用約45萬元,其多次申請“滬惠?！必熑我弧疤囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療費用保險金”及責任二“國內(nèi)特定高額藥品費用保險金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠?！惫灿嫗槠滟r付約37萬元。 案例三:35歲的C女士,因乳房惡性腫瘤于上海質(zhì)子重離子醫(yī)院進行放射治療,產(chǎn)生責任內(nèi)自費金額27.8萬元,出院后申請滬惠保責任三“質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠?！睘槠滟r付約19.5萬元。 案例四:上海市某公司為提高員工福利統(tǒng)一為員工購買了2023版“滬惠保”,公司51歲的在職員工D先生,工作期間突發(fā)神經(jīng)性耳聾就醫(yī)于上海某三甲?？漆t(yī)院,共產(chǎn)生住院自費費用約15萬元,出院后其申請滬惠保責任一“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”,經(jīng)核算,“滬惠?！睘槠滟r付約9.6萬元,D先生切切實實感受到了公司的關(guān)懷。 案例五:34歲的E先生,罹患結(jié)直腸癌,參保前進行過多次治療并已享受上海市大病待遇,無法購買其他普通商業(yè)醫(yī)療保險。2023年以既往癥身份參?！皽荼！?承保期間多次在上海三甲醫(yī)院住院治療,醫(yī)生推薦使用國內(nèi)尚未上市但已落地海南博鰲樂城的海外特效藥,E先生兩次前往海南就診并自費購藥約19萬元。回滬后E先生多次申請“滬惠?！必熑我弧疤囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療費用保險金”及責任四“海外特殊藥品費用保險金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠保”共計為其賠付約7.2萬元。 產(chǎn)品保障升級,服務(wù)體驗優(yōu)化 一個個真實的案例,突顯了上?！皽荼！逼栈萦诿竦幕菝駥?span id="abrz7bk" class="keyword">性。據(jù)了解,2024年度“滬惠?！碑a(chǎn)品做了三大升級:第一,擴展住院自費治療費用;第二,免賠額優(yōu)化最低至1萬元;第三,增加國內(nèi)外特藥種類。 值得一提的是,除保障責任方面外,“滬惠?！焙喕习傩盏睦碣r流程,進一步提升理賠服務(wù)體驗。 一是為減輕患者面臨大病治療時的經(jīng)濟壓力,打造極速理賠服務(wù)體驗,2024版“滬惠保”開通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù),解決患者墊付資金壓力,最高可達30萬元/年/人。 二是應用區(qū)塊鏈技術(shù)升級主動理賠服務(wù),參保人授權(quán)開通服務(wù)后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”理賠條件的無需申請可自動獲賠,打造公共服務(wù)第一鏈。 “滬惠保”參保不限戶籍,只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保;不限年齡,上至百歲以上老人,下至剛出生的嬰兒均可參保;不限職業(yè),企業(yè)職工、公務(wù)員、農(nóng)民、退休人員、自由職業(yè)、學生等群體均可參保;不設(shè)健康狀況限制,帶病可參?？衫碣r,適合全家一起來參保。 2024年度“滬惠?！币荒?29元的費用不變,支持醫(yī)保個人賬戶繳費,可用醫(yī)保個賬余額為本人及全家6位直屬親屬投保,不用自己掏現(xiàn)金,充分盤活醫(yī)保個賬額度。政府指導,放心可靠,號召社會各界關(guān)注參保窗口期,謹防錯過參保時間。
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