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慢性腎臟病是一種發(fā)病隱匿，以腎臟損害為主的慢性進(jìn)展性疾病，晚期可發(fā)展為終末期腎病。由于慢性腎臟病早期臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為乏力、不思飲食、貧血、蛋白尿、泡沫尿等，容易被人們所忽視，一旦確診，病情往往進(jìn)展成終末期狀態(tài)。
7類人是慢性腎臟病的高危人群
(資料圖片)
1.糖尿病患者，尤其是患病時(shí)間長、血糖控制不穩(wěn)定。長期的高血糖會導(dǎo)致腎病及微血管病變。
2.高血壓患者，尤其是長期血壓得不到控制、波動(dòng)大。長期的高血壓也會導(dǎo)致腎臟血管及腎小球硬化。
3.某些代謝疾病患者，比如肥胖、高血脂、高尿酸等患者。
4.有家庭病史及遺傳史者，如果家族中有人患慢性腎病，那么發(fā)病的概率也會增加。
5.65歲以上的老人，隨著年齡增大，腎臟的功能也會退化。
6.長期服用含有腎毒性藥物的人群，如部分止痛藥、抗生素、含有腎毒性的中藥。由于不合理用藥，都可能造成腎臟的損傷。
7.不良的生活方式及飲食習(xí)慣，長期熬夜、憋尿、飲食過咸、暴飲暴食等，都會造成腎臟的損傷。
身體7種癥狀要引起重視
1.夜間排尿量明顯增多；
2.不明原因乏力；
3.眼瞼及下肢水腫；
4.出現(xiàn)泡沫尿且不易消退；
5.血尿；
6.血壓升高；
7.不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐。
中醫(yī)藥如何防治慢性腎臟病
慢性腎臟病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞、腎勞、腎衰、水腫、癃閉、關(guān)格”等范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性腎臟病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛為本，以脾腎兩虛為主。腎為先天之本，脾為后天之本，二者相互依托，腎虛日久損及脾，致脾腎兩虛。病位主要在腎，后期損及心、肝、肺，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病理因素主要為痰濁、水飲、瘀毒互為影響。
脾主運(yùn)化，有傳輸、布散水精的功能，腎主水，司開闔，水為至陰，腎氣從陽則開，從陰則闔，若腎陽不足，氣化失司，闔多開少，則出現(xiàn)水腫、水腫遷延日久，病損及陰，濕濁、瘀血內(nèi)阻，蘊(yùn)成濁毒，潴留體內(nèi)，則發(fā)展為關(guān)格、癃閉等慢性腎臟病危急癥候。
中醫(yī)五行思維辨治慢性腎臟?。?/p>
腎臟主水，可調(diào)節(jié)體內(nèi)水液運(yùn)行，在五行中屬水，于腎臟而言生我者為肺屬金，我生者為肝屬木，所勝者為心屬火，所不勝者為脾屬土。五行的生克制化關(guān)系維持五臟功能的正常協(xié)調(diào)，若其中臟腑出現(xiàn)病變，則可影響整體的平衡。《素問·五運(yùn)行大論》指出：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝。其不及，則己所不勝，侮而乘之；己所勝，輕而侮之?！?
根據(jù)五行學(xué)說的觀點(diǎn)，五臟各司其職，相互生化制約，我們可以通過調(diào)理五臟來治腎臟疾病，達(dá)到陰平陽秘的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。
? 水火不濟(jì)：瀉南補(bǔ)北
心與腎在生理上相互聯(lián)系，包括水火相濟(jì)、君相安位等。若心火與腎水失衡，則水火不濟(jì)，心腎不交，心火亢上，腎水陰虛。
心腎不交可表現(xiàn)為心悸、腰膝酸軟、五心發(fā)熱、心煩等癥狀，可導(dǎo)致心火偏亢。根據(jù)五行可知，水克火，心火在上，下降溫煦腎水使腎水不寒；腎水居下，上濟(jì)于心，方能制約心火使心火不亢。
故慢性腎病，長期虧耗，出現(xiàn)心腎不交癥候表現(xiàn)時(shí)，可治心來治腎，采取益氣養(yǎng)陰、清心利濕、交通心腎為主。
? 金水相生：虛則補(bǔ)母
肺為水之上源，外合皮毛，主一身之表。若肺為風(fēng)邪所襲，水道不通，氣失所宣，風(fēng)水相搏，可致風(fēng)水，形成水腫。根據(jù)五行關(guān)系肺屬金，金生水，當(dāng)出現(xiàn)肺腎氣虛證時(shí)，治療可益氣補(bǔ)肺、培固正氣為法，驅(qū)邪外出。
? 水土合德：補(bǔ)腎健脾
《脾胃論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。” “脾為后天，腎為先天。脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，水土合德思想就是基于太陰的運(yùn)化及統(tǒng)攝功能，保持脾土功能正常，一方面使得脾土克水，另一方面使得土能孕育萬物，生成精微物質(zhì)。
而腎主藏精并主體內(nèi)水液代謝，腎接納肺水，通過腎中陽氣蒸騰氣化作用，泌別清濁，蓋水為陰邪，非陽不化。因此。腎中陽氣對于水液代謝十分重要，而水土合德思想就是基于少陰腎陽的氣化作用，使腎水不寒，陰邪盡去。
? 乙癸同源：滋水涵木
肝屬東方為乙木，腎屬北方為癸水，”乙木”“癸水”關(guān)系習(xí)慣稱為“乙癸同源”，血的化生，有賴于腎中精氣的氣化。肝血也可滋養(yǎng)腎精，精血同源。
慢性腎病病程日久，可出現(xiàn)腎陰虧虛、肝陽上亢諸癥，根據(jù)中醫(yī)五行相生理論：“滋水”就是補(bǔ)益腎水的意思；“涵木”就是滋養(yǎng)肝木的意思。“滋水涵木”指運(yùn)用滋腎陰而達(dá)到養(yǎng)肝陰、牽制肝陽的治療方法。
驗(yàn)案舉隅
脾腎同治：“補(bǔ)火培土，補(bǔ)土伏火”法治療糖尿病腎病病案
患者資料：岳某，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高4年余，再發(fā)加重伴雙下肢水腫10余天”于2021年12月05日就診。
既往“糖尿病”病史20余年，“高血壓”病史10余年，發(fā)現(xiàn)“腎功能衰竭”病史4年余。12月05日門診肌酐：196.0umol/L，尿液分析示：蛋白(2+）。
首診：2021年12月06日?；颊咝误w肥胖，飲食差，夜尿多，活動(dòng)后感喘促、乏力，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下重度凹陷性水腫，舌淡白，苔白膩，邊有齒痕，脈滑澀。首診患者尿蛋白滲漏嚴(yán)重，中醫(yī)辨病為水腫病，證屬于脾腎陽虛證，辨證以滋補(bǔ)太陰，健脾固澀，方選理中湯加減，予免煎配方顆粒，選方如下：
黃芪60g，黨參20g，白術(shù)20g，山茱萸12g，佩蘭15g，旱蓮草15g，仙鶴草30g，芡實(shí)15g，枳殼15g，益母草15g，茯苓30g，當(dāng)歸15g，薏苡仁30g，山藥15g；4劑。
二診：服用上方后，患者訴飲食明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫無明顯改善，考慮患者病程日久，腎陽受損嚴(yán)重，加以四逆湯溫補(bǔ)腎陽，中藥免煎配方顆粒如下：
附片30g，炙甘草15g，干姜15g，黃芪30g，山藥20g，牛膝15g，茯苓30g，桂枝15g，白術(shù)20g，芡實(shí)15g，旱蓮草15g，仙鶴草30g，薏苡仁30g，淫羊藿15g，骨碎補(bǔ)30g；7劑
服用上方7劑后，患者訴活動(dòng)后喘促、乏力好轉(zhuǎn)、夜尿次數(shù)減少，雙下肢水腫較前稍好轉(zhuǎn)，繼續(xù)守方服用半月后，雙下肢水腫消散、病情穩(wěn)定。
案語：本例患者病程日久，基礎(chǔ)病多，以水腫就診，辨證為脾腎陽虛證，首診以理中湯健脾助運(yùn)化，水腫消退不明顯，求之少陰。著名扶陽大家李可先生在第一屆扶陽論壇曾指出：“重太陰還是重少陰，重先天還是重后天，太陰病急重癥治不好的時(shí)候一定要急救少陰，在平穩(wěn)的時(shí)候重太陰，在關(guān)鍵的時(shí)候，太陰效果不好就要治少陰。”
李老認(rèn)為所有代謝性疾病病在三陰，但三陰統(tǒng)于太陰，故治療應(yīng)重視脾土，脾陽之根為腎中元?dú)?，中土為釜，腎之元?dú)鉃楦兄?，腐熟水谷，運(yùn)化精微全賴此火。
如何預(yù)防慢性腎臟病
1.保持良好的生活及飲食習(xí)慣：適當(dāng)多喝水，少喝碳酸類及功能性飲料；作息規(guī)律，盡量避免熬夜、保證充足的睡眠；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持良好的心情。
2.對于某些慢性病、代謝性疾病患者，應(yīng)該及時(shí)控制血糖、血壓、尿酸等危險(xiǎn)因素。
3.避免濫用藥物：如果身體出現(xiàn)不適，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，不可胡亂相信及使用所謂“民間偏方”，也不可亂用抗生素、止痛藥及腎毒性藥物。
4.戒煙、限酒、定期體檢、重在預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體問題，早發(fā)現(xiàn)、早診療。
本文作者：趙常安
彌勒市中醫(yī)醫(yī)院急診科住院醫(yī)師，2015年7月畢業(yè)于云南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床專業(yè)，本科學(xué)歷，畢業(yè)后在彌勒市中醫(yī)醫(yī)院工作至今。曾至云南省第二人民醫(yī)院進(jìn)修急性中毒與血液凈化技術(shù)；發(fā)表省級及國家級論文10余篇。
擅長：急性中毒、乙肝、急慢性肝炎、腎衰竭、焦慮抑郁癥、糖尿病、膿毒血癥、發(fā)熱等。
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責(zé)任編輯丨馬春麗