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肥胖癥

肥胖是一組常見的代謝癥群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于 消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達(dá)到一定程度時(shí)遂演變?yōu)榉逝帧?/p>

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肥胖的成因

無明顯病因者稱單純性肥胖，有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖。平時(shí)我們所見到的肥胖多屬于前者，所占比例高達(dá)99%。繼發(fā)性 肥胖僅占1%。所謂“單純性肥胖”是一種找不到原因的肥胖，醫(yī)學(xué)上也稱之為原發(fā)性肥胖，它可能與遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。所謂“繼發(fā)性肥胖”是指由于其他健康問題所導(dǎo)致的肥胖，也就是說繼發(fā)性肥胖是有因可查的。根據(jù)引起肥胖的原因，又可將繼發(fā)性肥胖分為下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖、庫欣綜合征導(dǎo)致的肥胖、 性腺功能低下性肥胖等，分別因下丘腦、垂體、甲狀腺、 腎上腺和性腺疾病而致。其中，成人以庫欣綜合征和甲狀腺功能低下性肥胖為多見，兒童中以顱咽管瘤所致的 下丘腦性肥胖為最多。一般而言，對(duì)于一個(gè)肥胖者，我們首先要想到繼發(fā)性肥胖，要考慮在其肥胖的后面有沒有什么器質(zhì)性病 變，而不能一上來就說是單純性肥胖。這個(gè)道理很簡(jiǎn)單， 如果您把一個(gè)單純性肥胖考慮為繼發(fā)性肥胖，只是提高了對(duì)引起肥胖的疾病的警惕性而已，對(duì)患者沒有什么害處；而如果您把一個(gè)繼發(fā)性肥胖誤認(rèn)為單純性肥胖，就可能放松警惕，貽誤病情。結(jié)果不但肥胖的問題解決不了，還可能由原來的疾病造成嚴(yán)重的后果。所以，只有排除了繼發(fā)性肥胖之后，我們才能作 出單純性肥胖的診 斷。

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肥胖的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.BMI

指數(shù)即身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字， 是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)我們需要比較及分析一個(gè)人的體重對(duì)于不同高度的人所帶來的健康影響時(shí)，BMI值是一個(gè)中立 而可靠的指標(biāo)。WHO定義BMI大于或等于 25 時(shí)為超重；BMI大于或等于 28 時(shí)為肥胖。

2.腰圍

經(jīng)臍部中心的水平圍長，或肋最低點(diǎn)與髂嵴上緣兩水平線間中點(diǎn)線的圍長，世界衛(wèi)生組織推薦的測(cè)量方法是：被測(cè)者站立，雙腳分開 25 至 30 厘米，最好在呼氣之末、吸氣末開始時(shí)用軟尺測(cè)量，男性腰圍大于等于 90 厘米為肥胖，女性腰圍大于等于 80 厘米為肥 胖。腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn) 腰圍計(jì)算方法為：男性身高（cm）+2-11（cm）；女性 身高（cm）+2-14（cm），得數(shù)±5%為正常范圍。該公式能較正確地計(jì)算出中國成人正常腰圍值，既準(zhǔn)確又方便，實(shí)用性優(yōu)于體重指數(shù)，監(jiān)測(cè)腰圍對(duì)早期預(yù)防肥胖癥、糖尿病、心血管等疾病具有積極作用。

3.腰臀比

腰圍和臀 圍的比值，是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)，用于測(cè) 量腹部脂肪。腰臀比大于0.9的男性和腰臀比大于 0.8的女性被認(rèn)為是內(nèi)臟脂肪過剩的高危人群。

4.內(nèi)臟脂肪面積

用CT或磁共振掃描第3和第4腰椎水平可計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積。此外 還可用皮脂厚度測(cè)量?jī)x及生物電阻抗測(cè)量?jī)x預(yù)測(cè)體內(nèi)的脂肪含量。日本把腹腔內(nèi)脂肪面積超過100平方厘米診斷為內(nèi)臟性肥胖。我國還沒有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但研究發(fā)現(xiàn)國人腹腔內(nèi)臟脂肪面積達(dá)到80平方厘米左右時(shí)，就可以發(fā)生日本人內(nèi)臟脂肪面積在100平方厘米時(shí)的代謝異常。

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肥胖癥的危害

1.高血壓

患有高血壓的人，心臟會(huì)比健康的人工作起來更吃力。而體重越重的人，越容易患高血壓。即使輕微高血壓，在 65 歲以前，患腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)也較血壓正常的人高 3 倍。?

2.糖尿病?

研究人員發(fā)現(xiàn)，由于過多的脂肪細(xì)胞需要胰腺分泌過多的胰島素，以使血液中糖分轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?。?dāng)胰腺不勝負(fù)荷時(shí)，功能會(huì)衰弱，于是血液中糖分增加，無法充分利用而排出體外。女性肥胖患糖尿病的 機(jī)會(huì)是體型正常女性的 4 倍。而 70％的糖尿病患者都是肥胖的。因肥胖而引起的糖尿病患者，在體重減輕以 后，病情會(huì)得以改善，糖分的代謝功能也會(huì)恢復(fù)正常。?

3.影響壽命?

美國的人壽保險(xiǎn)公司大都以一個(gè)人的體重，做為預(yù)估壽命的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)其資料顯示，如果比按身高計(jì)算的“理想體重”輕的話，可以活的更久。?

4.手術(shù)時(shí)危險(xiǎn)性較高?

外科醫(yī)生說：“體重越重的人，從麻醉到手術(shù)的過程中意外危險(xiǎn)的發(fā)生率也越偏高。最大的危險(xiǎn)是心臟衰竭。另外，傷口容易發(fā)炎，比 體型偏瘦的人住院時(shí)間也較長一些”。?

5.腎臟疾病?

腎臟每天將體內(nèi)的血液過濾大約 25 次，以清除血中的廢物與毒素，維持其中鹽分、水分和其它物質(zhì)的平衡。腎臟專家指出：“體重過重，易傷害身體的主要器官，因?yàn)槟I病的兩種起因與高血壓和肥胖都有關(guān)”。?

6.癌癥?

美國癌癥協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人的體重比同年齡者的平均體重重 40 以上，患子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)是正常人的 5.4 倍；患膽囊癌的機(jī)會(huì)為 3.8 倍。?

7.心臟病?

即使膽固醇甚低的肥胖者，患心臟病的機(jī)會(huì)也會(huì)比正常人明顯高出許多，因?yàn)橹緯?huì)粘附血管壁。多余的脂肪，不只會(huì)影響外觀，它還會(huì)使血液得不到足夠的氧氣，為了彌補(bǔ)這種情形，身體會(huì)制造過量的紅血球細(xì)胞，使血液得粘稠，流動(dòng)速度滯緩。過度肥胖者，心臟會(huì)因過度疲勞而擴(kuò)張、衰弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)“充 血性心臟衰竭”。另一項(xiàng)研究表明，肥胖比抽煙更易導(dǎo)致心臟病。?

8.打鼾?

胖人比瘦人更容易打鼾，睡覺時(shí)容易憋氣，干擾配偶或室友的睡眠，同時(shí)引起睡眠缺氧，可引發(fā)高血壓、內(nèi)分泌疾病、腦血栓、猝死等。?

9.腳部疾病?

專家說：“—雙可以支持 50 公斤重量的腳，硬要它支撐 70 公斤以上的重量，實(shí)在太辛苦了，也大大超過了它的負(fù)荷量?！庇捎谀闳淼闹亓慷际怯赡_來支撐，故趾甲深陷肉中、老繭和各種腳病多半都發(fā)生在肥胖者身上。?

10.背部疼痛?

過重的身體會(huì)加給背肌、韌帶、筋 腱等過大的曲張力，從而導(dǎo)致背痛，時(shí)間久了會(huì)形成慢性背部疼痛。還有，鼓凸的腹部也容易引起背痛。?

11.影響懷孕?

懷孕是對(duì)肥胖女性的一大挑戰(zhàn)，因肥胖者本來就不易懷孕，心理壓力大，加之心臟、血管、 腎臟、呼吸道的負(fù)擔(dān)比一般女性重，一旦懷孕，癥狀會(huì)相應(yīng)加重。甚至發(fā)生蛋白尿?；加刑悄虿〉呐裕a(chǎn)下 畸型兒的比例也高。

04

肥胖癥的防治

1.健康飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

控制全天總熱量，膳食結(jié)構(gòu)合理，以谷物為主，充分高蛋白食物的攝入，鼓勵(lì)食用新鮮水果和蔬菜；養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)類型以中等強(qiáng)度且持續(xù)時(shí)間較長的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、跳繩、游泳、騎自行車等，同時(shí)配合力量訓(xùn)練，強(qiáng)健肌肉，在提高機(jī)體基礎(chǔ)代謝率的同時(shí)達(dá)到增加能量消耗的目的。

2.藥物和手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重肥胖患者，藥物減重需求助于正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師，切不可隨便買些減肥藥吃。另外，重度肥胖合并并發(fā)癥者在進(jìn)行手術(shù)減重治療時(shí)，術(shù)前需充分評(píng)估患者的全身情況，特別是血糖、血壓和心肺功能等，切不可盲目進(jìn)行手術(shù)。

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轉(zhuǎn)載自：云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科分會(huì)

編輯|李云濤?? ?

審核|段? ?婧

終審|顧英琦

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電話|（0871）12320

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