愛美之心人皆有之，隨著醫(yī)療美容市場規(guī)模的發(fā)展，人們不僅可以美體塑形、亮膚除皺、祛斑祛痘、植發(fā)種發(fā)，還能對眼部、鼻部、耳眉、唇部、面部輪廓進行整形。然而，“醫(yī)美”“微整形”在為大眾改善自身形象提供更多可能性的同時，行業(yè)亂象也備受社會關注，不少美容就醫(yī)者生活因此而備受困擾。為此，北京朝陽法院從司法實踐的角度，解開此類糾紛產(chǎn)生和化解過程中的疑難問題，并提出預防和化解的對策建議。
醫(yī)美糾紛案件中機構擔責比例高
近日，與整形相關的新聞不斷見諸報端。比如深圳一女子整容失敗，智力降至1歲嬰兒水平事件。女演員高某也在微博自曝做醫(yī)美鼻子整形失敗的不幸遭遇，術后不但沒有變美，還出現(xiàn)壞死等癥狀，并因此失去工作，損失片酬40萬元，面臨高額的違約賠償200萬元。
北京朝陽法院梳理了近五年來受理的212件醫(yī)療美容糾紛案件，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容糾紛中的涉訴醫(yī)療美容機構絕大多數(shù)為民營機構。美容就醫(yī)者主要是中青年女性，以面部整形類居多，包括眼部、鼻部、耳眉、唇部、面部輪廓整形等醫(yī)療美容項目，占比52.9%。
其他常見的醫(yī)美項目還包括美體塑形類;美白亮膚、除皺抗衰、祛斑祛痣、祛疤祛痘等皮膚美容類;牙齒美容類;植發(fā)/種發(fā)類等。
涉訴醫(yī)療美容行為給美容就醫(yī)者造成明顯器質(zhì)性損害的案件量為82件，占比約42.1%，甚至還有死亡的案例。目前醫(yī)療美容機構還存在如下問題：
一、違法行為屢禁不止。涉訴醫(yī)療美容機構普遍存在虛假宣傳、超范圍營業(yè)、使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作等違法行為的情況。多家涉訴醫(yī)療美容機構曾因上述違法行為受到相關行政主管部門的處罰。但部分涉訴醫(yī)療美容機構在被處罰后，不僅未能有效整改，反而繼續(xù)上述違法行為。這種多次被罰但仍屢禁不止的情況并非少數(shù)，其行為嚴重擾亂醫(yī)療美容市場秩序，危害人民群眾的身體健康和財產(chǎn)安全。
二、不規(guī)范診療行為多發(fā)。涉訴醫(yī)療美容機構多存在：主診醫(yī)師負責制落實不嚴、病歷資料缺失或記錄不規(guī)范、醫(yī)療美容設計與美容方案記錄缺失;診療行為操作不當、臨床應用未經(jīng)批準論證的“技術”;醫(yī)用材料特別是植入假體等醫(yī)療產(chǎn)品來源不明等問題，進而引發(fā)醫(yī)療美容糾紛。
三、化名就醫(yī)問題突出。部分涉訴醫(yī)療美容機構放任美容就醫(yī)者使用化名就醫(yī)，訴訟發(fā)生后，以其接診的就醫(yī)者與起訴主體姓名不一致為由否認就診關系，導致訴訟主體資格查明困難。如無其他證據(jù)佐證，美容就醫(yī)者的合法權益將難以保障，醫(yī)療美容機構的違法行為也得不到及時制裁。
不過相關案件絕大多數(shù)以金錢賠付的方式達成和解。而且醫(yī)療美容機構的過錯比較集中，法院判決擔責比例高。
案例一
輕信廣告對醫(yī)美認知不理性
孫某至被告某醫(yī)療美容門診部(以下簡稱被告)行“耳軟骨隆鼻尖術、鼻尖成形術、鼻翼縮小術”。術后，孫某因術區(qū)出現(xiàn)血腫在被告處行“鼻部血腫清創(chuàng)術”。孫某認為，被告在其網(wǎng)站及電話咨詢中進行虛假宣傳致使其選擇在被告處進行鼻部美容整形，且被告醫(yī)務人員違反醫(yī)療規(guī)范與診療常規(guī)，在缺乏相關技能的情況下擅自手術造成其鼻部腫脹、流膿、左側(cè)凸起、呼吸困難等損害，故將被告訴至法院，要求確認其在診療過程中對孫某存在欺詐行為、醫(yī)療過錯行為，并要求被告三倍賠償其醫(yī)療費損失等。
法院經(jīng)審理查明，被告系某公司投資設立的營利性機構，系門診部，并非三級甲等醫(yī)療機構，且未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門定級。但被告在其網(wǎng)站上及向?qū)O某營銷中宣稱其系“某醫(yī)科整形美容門診部、衛(wèi)生部三級甲等整形外科專科醫(yī)院”“某醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院 整形外科醫(yī)院所屬 衛(wèi)生部三級甲等整形外科?？漆t(yī)院”。孫某為行鼻部整形術，全額自費向被告支付兩萬余元。
經(jīng)鑒定，被告對孫某的醫(yī)療美容過程中存在手術操作不當、病歷書寫不規(guī)范等過錯，與孫某左鼻前庭組織隆起致左側(cè)鼻腔狹窄的損害后果之間存在主要因果關系。法院認為，被告的上述虛假宣傳對孫某選擇在被告處進行鼻部整形產(chǎn)生了誤導，構成欺詐，最終支持了孫某的三倍賠償醫(yī)療費的請求及其他合理的訴求。
【風險提示】
法院解釋，部分美容就醫(yī)者輕信廣告宣傳，忽視醫(yī)療美容風險，對醫(yī)療美容效果缺乏理性認識。
醫(yī)療美容機構的虛假宣傳極易引發(fā)糾紛，建議醫(yī)療美容機構規(guī)范營銷，保證營銷內(nèi)容的客觀性和真實性，不虛構事實、不隱瞞真相、不夸大美容效果，嚴格在經(jīng)審批、核準的醫(yī)療美容項目執(zhí)業(yè)資質(zhì)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，杜絕并自覺抵制虛假宣傳，避免因虛假宣傳誤導美容就醫(yī)者，減少不必要法律追責。
案例二
化名就醫(yī)就診關系難以認定
謝某某化名“王某”至被告某醫(yī)療美容醫(yī)院(以下簡稱被告)進行面部皮膚美容治療，被告對其行注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白等藥物診療。術后，謝某某面部變形。雙方因此發(fā)生糾紛，謝某某訴至法院，要求被告賠償醫(yī)療費、損害賠償金、精神損害撫慰金等共計39萬余元。訴訟中，謝某某提交患者姓名為“王某”的病歷材料、銀行交易明細及術前術后照片等證據(jù)證明其本人即為“王某”。謝某某稱支付醫(yī)療費的銀行卡賬戶系其本人名下，支付時間與本案手術時間對應，且病歷中患者簽字處“王某”筆跡為謝某某書寫，可進行筆跡鑒定。被告則辯稱，謝某某提供的病歷中患者姓名并非謝某某，不能證明謝某某系實際就診者，不同意謝某某的全部訴訟請求。后雙方經(jīng)協(xié)商達成和解，原告撤回起訴。
【風險提示】
法院解釋，部分美容就醫(yī)者出于個人隱私等因素考慮，在進行醫(yī)療美容項目中選擇使用化名進行就醫(yī)。當發(fā)生糾紛后，極易引發(fā)訴訟主體資格爭議，如相關證據(jù)無法反映美容就醫(yī)者的真實身份信息，美容就醫(yī)者的權益保障將面臨困境。建議美容就醫(yī)者在醫(yī)療美容過程中，使用真實姓名就診。
案例三
效果不好修復失敗過錯難查明
曾做過雙眼皮手術的張女士，因?qū)πЧ粷M意便想通過“醫(yī)美”的方式進行調(diào)整。經(jīng)網(wǎng)絡上搜索“雙眼皮修復”等關鍵詞，她發(fā)現(xiàn)，頁面前三條全是北京某醫(yī)療美容診所的廣告，“排名第一的眼整形修復醫(yī)院”“醫(yī)學博士王某某，專注眼整形修復四十年”等廣告語讓張女士心動了。
2017年4月，她交了7.9萬余元進行手術，然而術后，張女士雙眼皮兩側(cè)增添新疤痕，下眼角增添贅皮，并且睜眼困難有拉扯感，干澀疼痛、畏光流淚，持續(xù)近一年。經(jīng)多次溝通交涉，診所承諾為張女士進行修復。2018年3月，張女士再次在該診所處進行修復手術，但術后仍然無明顯改善，眼睛功能一定程度受損。張女士將北京某醫(yī)療美容診所訴至法院。
經(jīng)查，北京某醫(yī)療美容診所在其微信公眾號發(fā)布了多條與實際情況不符的廣告，并曾因此受到行政處罰。經(jīng)鑒定，張女士的傷殘等級屬九級。在《關于對張女士鑒定案件的說明》中，司法鑒定中心以“鑒于醫(yī)方的過錯行為，尤其溝通上的不足，直接影響就醫(yī)者對手術效果的滿意程度，而這也是美容手術效果評價的一個重要指標”為由，建議“醫(yī)方占主要原因”。
法院經(jīng)審理認為，張女士在北京某醫(yī)療美容診所接受消費性醫(yī)療美容服務，應當受《中華人民共和國消費者權益保護法》保護。北京某醫(yī)療美容診所存在虛假宣傳和欺騙消費者的情形，張女士受上述虛假廣告誤導，接受了醫(yī)療美容服務，應認定北京某醫(yī)療美容診所在為張女士提供消費性醫(yī)療美容服務過程中存在欺詐行為，依據(jù)消費者權益保護法相關規(guī)定，北京某醫(yī)療美容診所應當按照張女士的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為張女士接受服務費用的三倍。同時，北京某醫(yī)療美容診所的診療行為經(jīng)鑒定存在過錯，應對張女士因就醫(yī)治療支出的各項費用承擔主要賠償責任。最終，法院判決被告北京某醫(yī)療美容機構賠償張女士71余萬元。
【風險提示】
法院解釋，部分美容就醫(yī)者在對醫(yī)療美容效果不滿意時，選擇到其他醫(yī)療美容機構進行修復或進行其他診療。類似的復合診療情形容易導致涉訴醫(yī)療美容機構診療行為是否存在過錯及與美容就醫(yī)者損害后果之間是否存在因果關系及原因力大小的事實查明困難。不過，上述案件中的鑒定結(jié)論和說明顯然成為判決的重要依據(jù)。
案例四
拒絕鑒定美容就醫(yī)者維權不力
劉某因“自覺形態(tài)不佳;雙側(cè)上瞼皮膚松弛明顯、內(nèi)眥贅皮;自覺近8年來面型欠佳，影響美觀”，先后三次到被告某醫(yī)療美容醫(yī)院(以下簡稱被告)就醫(yī)，行“顳部注射物取出、蘋果肌注射物取出術”“上瞼皮膚松弛矯正術和內(nèi)眥贅皮矯正術”以及“自體脂肪填充雙側(cè)顳部、面頰部、顴部、額部、鼻唇溝”手術。
劉某主張被告存在“欺騙其臉上有注射物;右眼上眼瞼的眼皮剪多了;脂肪注射失敗;利用封建迷信恐嚇;欺騙其韓某某醫(yī)生的醫(yī)療技術很好，很多明星都找韓醫(yī)生做手術;擅自將協(xié)商內(nèi)容發(fā)到微信群里”等違約行為，并給其造成了“大腿提取脂肪的部位疼痛、不平;全面部凹陷的地方?jīng)]有注射上脂肪，沒有達到整個面部很飽滿、年輕二十歲的效果，全臉腫脹，所實施的全麻手術造成其頭暈、抑郁”的損害后果，要求被告退還醫(yī)療費、支付三倍賠償款及精神損害撫慰金。
訴訟中，經(jīng)法院釋明，劉某拒絕就“損害后果、被告某醫(yī)療美容醫(yī)院的醫(yī)療行為有無違反醫(yī)療服務合同或違反醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)之處以及與其損害后果之間的因果關系和原因力大小”進行鑒定，且未提供充分證據(jù)證明其主張，故法院最終判決由原告劉某承擔舉證不能的不利后果，駁回劉某的相關訴訟請求。
【風險提示】
在醫(yī)療美容糾紛案件中，美容就醫(yī)者需就“醫(yī)療美容機構的診療行為存在過錯或違反醫(yī)療服務合同、醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)等，且該過錯行為或違反醫(yī)療服務合同、醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)之處與其損害后果之間存在因果關系”的事實承擔舉證責任。因上述事實查明涉及醫(yī)療美容相關專業(yè)知識，一般而言，美容就醫(yī)者的舉證主要通過申請或配合進行司法鑒定方式完成。
但是有部分美容就醫(yī)者認為鑒定時間長、成本高，不愿承擔鑒定風險，拒絕或不配合鑒定，導致事實查明困難。如因美容就醫(yī)者拒絕申請或不配合鑒定，將導致相關事實無法查清，美容就醫(yī)者需承擔相應的不利后果。因此，建議美容就醫(yī)者涉訴維權過程中，積極舉證，完成應承擔的證明責任。
【建議】
隨著醫(yī)療美容市場規(guī)模的壯大，醫(yī)療美容在為大眾改善自身形象提供更多可能性的同時，因醫(yī)療美容引發(fā)的糾紛日益增多，行業(yè)亂象問題也備受社會關注，這不僅嚴重損害了美容就醫(yī)者的合法權益，也不利于醫(yī)療美容機構及行業(yè)的健康發(fā)展。
基于此，為進一步規(guī)范醫(yī)療美容行為，凈化醫(yī)療美容市場環(huán)境，保護人民群眾的身體健康和財產(chǎn)安全，法院針對醫(yī)美機構、就醫(yī)者分別提出了建議。
機構方
增強守法規(guī)范意識，強化自我管理
醫(yī)療美容機構要自覺遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章，嚴格執(zhí)行醫(yī)療美容相關診療指南或技術操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療美容病歷資料的書寫與保管，未經(jīng)美容就醫(yī)者同意，不得泄露或公開其病歷資料，妥善保護美容就醫(yī)者隱私或個人信息。嚴格在衛(wèi)生行政部門核定的診療科目范圍內(nèi)開展醫(yī)療服務，不超診療范圍執(zhí)業(yè)。規(guī)范從業(yè)人員資格審查與披露，不使用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作。規(guī)范營銷行為，不做虛假宣傳、不行過度醫(yī)療、不使用質(zhì)量缺陷或不合格的藥品及醫(yī)用材料、不使用未經(jīng)批準論證的新技術實施醫(yī)療美容行為。
提升服務質(zhì)量管理，減少風險發(fā)生
醫(yī)療美容機構及其醫(yī)務人員要明確醫(yī)療美容收費項目，做到標價清晰，并向美容就醫(yī)者明確告知費用明細，保障美容就醫(yī)者的知情權。實施診療前，向就醫(yī)者本人或親屬具體說明醫(yī)療美容風險、美容治療的適應癥、禁忌癥和注意事項等，并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護人的明確同意。對美容就醫(yī)者開展或?qū)嵤┽t(yī)療美容項目,實行主診醫(yī)師負責制,由主診醫(yī)師負責或在其指導下實施。
完善糾紛處置機制，及時化解分歧
醫(yī)療美容機構應建立和完善糾紛處置機制，暢通美容就醫(yī)者的投訴反饋渠道。在糾紛發(fā)生后，妥善封存病歷資料，不偽造、篡改病歷資料;不隱匿或拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;積極通過自身協(xié)調(diào)或溝通機制及時處置糾紛，化解矛盾。
就醫(yī)者
選擇正規(guī)機構就診，維護自身權益
美容就醫(yī)者應做好事前考察，選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機構就診，注意核查醫(yī)療美容機構資質(zhì)及醫(yī)護人員資質(zhì)，切忌因輕信廣告宣傳而草率決定;將醫(yī)療美容費用支付至醫(yī)療美容機構賬戶，避免按他人指示向個人或其他非診療單位付款，造成自身權益受損，引發(fā)糾紛。
樹立科學醫(yī)美認知，提升風險意識
美容就醫(yī)者應認識到醫(yī)療美容行為并非絕對安全可靠，可能產(chǎn)生并發(fā)癥或其他人身損害，有一定的風險，對于美容效果的期待應理性。美容就醫(yī)者應實名就診，避免化名就診引發(fā)維權難。
豐富法律知識，增強舉證能力
美容就醫(yī)者要掌握一定的法律知識，就診過程中保留必要的證據(jù)，包括留存就診記錄、付費憑證、醫(yī)療美容前設計方案等就診資料。要客觀理性選擇維權方案，在訴訟過程中，積極行使申請鑒定等權利，盡量避免因證據(jù)不足或不理解法律規(guī)則導致維權不力。
針對案件審理中發(fā)現(xiàn)的問題，朝陽法院就預防和化解醫(yī)療美容糾紛提出倡議，并建議加強行業(yè)協(xié)會引領作用：建立完善醫(yī)療美容機構信用評價機制，設立雙向評價指標體系，并按期公示評價結(jié)果，充分保障美容就醫(yī)者的知情權和選擇權;建立信息查詢平臺，積極借助大數(shù)據(jù)平臺，綜合醫(yī)療美容機構的執(zhí)業(yè)范圍、資質(zhì)情況、執(zhí)業(yè)人員基本情況等信息，供美容就醫(yī)者查詢了解，同時建立非法美容機構曝光臺，對非法機構及醫(yī)療美容機構的違法行為及時曝光。(記者 宋霞)
