本公眾號由云南省中醫(yī)藥管理局主辦,如果您還未關注,請點擊上方藍色“云南中醫(yī)”進行關注。
01??【患者資料】
(相關資料圖)
李某,女,67歲,2022年3月21日初診。
02??【首診證候】主訴:雙眼視物重影4月余。病史:4個月前不明原因出現(xiàn)雙眼視物重影,經(jīng)某西醫(yī)院眼科診斷為“第六神經(jīng)麻痹”,經(jīng)中西醫(yī)治療及針灸治療后癥狀緩解不明顯。既往有白內(nèi)障病史,未作治療。高血壓病史5年,近期血壓控制在正常水平。主癥:雙眼視物重影,目澀多眵,口腔潰瘍,咽干不適,入睡困難,眠淺易醒,舌質(zhì)淡嫩,舌苔白膩,中根厚濁,舌下脈絡迂曲,脈弦滑。03??【辨證論治】診斷:視歧。辨證:相火擾竅,痰瘀阻絡。治法:制雷安相,通竅明目。方藥:制雷飲(免煎顆粒劑);附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、楮實子10g;7劑。
醫(yī)囑:上藥為免煎顆粒劑,一劑藥分成三袋,每天三次,每次一袋,飯后半小時服藥。忌口生冷、水果。
2022年3月28日二診:
雙眼視物重影稍有緩解,目澀多眵有所減輕,口腔潰瘍緩解,仍覺咽干,睡眠稍有改善,舌質(zhì)淡嫩,舌苔白膩,中根厚濁,舌下脈絡迂曲,脈弦滑。
附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子20g、天花粉15g、牡蠣15g;7劑,醫(yī)囑同前。
2022年4月4日三診:
雙眼視物重影進一步改善,目澀多眵明顯減輕,咽干緩解,睡眠好轉(zhuǎn),口腔潰瘍已愈,膩苔漸褪。
前診處方原方續(xù)服7劑。
2022年4月11日四診:
雙眼視物重影逐日改善,目澀多眵癥狀消除,咽干緩解。近兩日睡眠波動。
附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、川芎9g、當歸尾10g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、珍珠母20g、炒酸棗仁15g;7劑,醫(yī)囑同前。
2022年4月18日五診:
雙眼視物重影輕微存在,睡眠好轉(zhuǎn),虛火收斂,上火諸癥均以消除。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g;7劑,醫(yī)囑同前。
2022年4月25日六診:
雙眼視物重影基本消失,僅在斜視時輕微出現(xiàn)??谇粷兾醋?,咽干緩解,睡眠改善,夜間足心灼熱。舌質(zhì)淡嫩,舌苔漸褪,舌下脈絡迂曲,脈弦滑。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g;7劑,醫(yī)囑同前。
2022年5月9日七診:
雙眼視物重影未再出現(xiàn)。舌質(zhì)淡嫩,舌苔薄,脈沉。
前診處方續(xù)服15劑以鞏固療效。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g;15劑,醫(yī)囑同前。
04??【按語】
《靈樞?大惑論》:“邪其精,其精中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物?!?/p>
視物重影,視一物為兩物,視一為二,在中醫(yī)診斷為“視歧”,相當于西醫(yī)學的“復視”。
本案患者雙眼視物重影,同時伴隨明顯的上火癥狀。虛火上擾清竅,心神不寧,于是出現(xiàn)了“目澀多眵,口腔潰瘍,咽干不適,入睡困難”等癥狀。舌苔白膩,舌下脈絡迂曲,脈弦滑,反應了痰瘀阻絡,蒙蔽清竅。
一般來說,虛火有龍火和雷火的不同。龍火主要是由陰盛格陽,心腎不交引起的虛火上浮;雷火主要是由肝膽氣機逆亂引起的虛火浮越。
肝開竅于目,眼病一般都責之于肝膽。本案視物重影就是由雷火上擾清空,痰瘀蒙蔽目竅而導致的。治療就應該制雷火,安相火,除痰瘀,明目竅。
制雷飲(附子、黃連、烏梅)就是制雷安相的精方簡藥,能夠制服雷火,使相火安位,是本案取效的核心方藥。
至于“眾用”子類藥,是學自名醫(yī)蒲輔周的經(jīng)驗,浦老以“九子地黃丸”治療眼疾,頗堪師法。余師法其義而不泥其方藥,“眾用”子藥治療目疾,亦收效良多。
筆者雖然不是眼科醫(yī)生,但是面對“視歧”這樣的眼科難治病也能應手取效,這主要得益于授業(yè)恩師吳榮祖教授的熏陶教益。
吳老(吳榮祖)主張中醫(yī)要當全科醫(yī)生,常以《史記?扁鵲倉公列傳》中的扁鵲來教導門生學徒:“扁鵲名聞天下。過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī);過洛陽,聞周人愛老人,即為耳目痹醫(yī);來入咸陽,聞秦人愛小兒,即為小兒醫(yī),隨俗為變?!?/p>
筆者也謹遵師訓,在全科醫(yī)生方面不斷修煉。也常常能夠治愈一些皮膚科、五官科、婦科等??品矫娴碾y病重癥。
05?【附錄】
九子地黃丸
【藥物組成】熟地黃2兩,山萸肉5錢,山藥5錢,茯苓5錢,澤瀉5錢,丹皮5錢,五味子5錢,枸杞子5錢,沙苑子5錢,決明子5錢,青葙子5錢,茺蔚子5錢,菟絲子5錢,覆盆子5錢,車前子5錢。
【處方來源】《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》。
【方劑主治】內(nèi)眼病及白內(nèi)障。
【方劑功效】滋補肝腎,明目除疾。
【用藥禁忌】忌辛辣、酒、大蒜;不過用目力。
【制備方法】上為細末;醋制龜版1兩,另研細;靈磁石1兩,火煅醋淬3次,另研細;沉香粉1錢,不見火,諸藥和勻,煉蜜為丸。
【用法用量】早、晚各服3錢,淡鹽湯送下。
本期專家:張吉成
貞和中醫(yī)館中醫(yī)主治醫(yī)師,師從國家級名老中醫(yī)、云南省首屆國醫(yī)名師、云南吳氏扶陽學術流派第三代傳人吳榮祖教授,是吳氏扶陽學術流派入室弟子、吳榮祖教授親炙弟子,“吳榮祖扶陽學術傳承工作室”負責人,云南省中醫(yī)藥學會青年中醫(yī)工作委員會委員,云南省中醫(yī)藥學會學術流派專業(yè)委員會委員。
擅長:冠心病、中風后遺癥等心腦系統(tǒng)疾??;肺氣腫、肺心病等老年性疾病;多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等婦科病;面部痤瘡、痘印等皮外科疾病。
掃碼咨詢
責任編輯丨馬春麗