PCI(冠脈介?術(shù))+TAVR 復(fù)雜?站式?術(shù)
近?,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院?內(nèi)科由楊棟教授帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性?臟病治療中?在常規(guī)開展TAVR(經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù))下,又獨(dú)?完成?例PCI(冠脈介?術(shù))+TAVR 復(fù)雜?站式?術(shù),?術(shù)取得圓滿的結(jié)果。
該?站式?術(shù)也降低了病?多次?術(shù)的?險(xiǎn),術(shù)中使用的VitaFlow Liberty?電動(dòng)可回收輸送系統(tǒng)精準(zhǔn)定位到釋放瓣膜,植入人工瓣膜后主動(dòng)脈瓣壓差迅速?gòu)?5mmHg降至10mmHg,血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善,為患者帶來更高的生活質(zhì)量。此次?術(shù)的成功標(biāo)志著昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院?臟團(tuán)隊(duì)在結(jié)構(gòu)性?臟病的微創(chuàng)介?治療又邁入了一個(gè)新的臺(tái)階。
患者女性,因“反復(fù)胸痛9年,再發(fā)加重1月”入院,入院后查心臟彩超提示:EF=66%,主動(dòng)脈峰值流速487cm/s,峰值壓差95mmHg,診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄?;颊吆喜⒂泄谛牟 ⒏哐獕翰〔∈?。
術(shù)前?電圖提示ST-T的改變
CT分析主動(dòng)脈根部解剖
瓣環(huán)周?61.5mm
平均直徑19.6mm
LVOT周長(zhǎng)56mm
左冠開口高度11.2mm
右冠開口高度11mm
瓦氏竇
(29mm,29mm,29mm)
STJ高度18.2mm
主動(dòng)脈左心室夾角62°
手術(shù)策略??患者?齡合并冠脈病變,同時(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄程度較高,癥狀較嚴(yán)重,一站式(PCI+TAVR)處理冠脈及主動(dòng)脈瓣病變,可以減少患者多次手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
??患者STJ高度18.2mm,偏低,左冠瓣葉長(zhǎng)度13.8mm,左冠開口高度11.2mm,綜合評(píng)估STJ高度、瓣葉長(zhǎng)度及左冠冠脈高度等,有冠脈阻塞的風(fēng)險(xiǎn),計(jì)劃術(shù)中球囊預(yù)擴(kuò)評(píng)估冠脈灌注情況,必要時(shí)對(duì)左冠進(jìn)行保護(hù)。
??患者主動(dòng)脈瓣環(huán)水平角度62°(橫位心),器械過弓、跨瓣會(huì)存在一定的困難,備抓捕器Snare輔助。
手術(shù)過程概覽1.冠脈造影提?冠脈回旋?中段重度狹窄
2.回旋?中段植??架
3.右股動(dòng)脈造影引導(dǎo)下穿刺建立股動(dòng)脈通道
4.主動(dòng)脈瓣根部造影影像
右竇居中,無竇最低
5.球囊預(yù)擴(kuò)
造影觀察左冠顯影情況,發(fā)現(xiàn)左冠顯影時(shí)間延長(zhǎng)
6.瓣膜釋放影像
冠脈保護(hù)下緩慢釋放瓣膜,多次造影評(píng)估,實(shí)時(shí)觀察冠脈顯影情況.
釋放到后1/3,多體位造影評(píng)估冠脈及植入深度
7.完全釋放
瓣膜釋放后造影提示冠脈?遮擋
最終瓣膜植入深度可,形態(tài)佳,?瓣周漏
術(shù)后即刻評(píng)估術(shù)后壓差從95mmHg降至10mmHg,無明顯瓣周漏。
瓣膜形態(tài)良好,血流動(dòng)力學(xué)即刻得到改善。
手術(shù)總結(jié)?主動(dòng)脈瓣狹窄是?年人常見的嚴(yán)重心臟瓣膜病之?,會(huì)有胸痛、暈厥、呼吸困難、心悸等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)?力衰竭甚?猝死,一旦狹窄到重度并誘發(fā)癥狀,如果不接受及時(shí)治療,兩年內(nèi)死亡率為50%以上,五年內(nèi)死亡率達(dá)80%。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)作為治療主動(dòng)脈瓣疾病的優(yōu)選治療方式,該項(xiàng)微創(chuàng)介入治療?術(shù),不開?、無需體外循環(huán),避免了開胸手術(shù)對(duì)心臟造成不可逆轉(zhuǎn)的?次損傷,減少了手術(shù)時(shí)間,降低了住院周期,術(shù)后2-3天恢復(fù)即可出院,提高了患者的生活質(zhì)量。
本次一站式微創(chuàng)手術(shù),展示了昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院心內(nèi)科楊棟教授團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和永不言棄的醫(yī)者仁心。保證手術(shù)安全,提高手術(shù)功效,是延醫(yī)心內(nèi)不懈追求的目標(biāo),為更多省內(nèi)外患者提供各類?質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。
專家介紹楊棟教授昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科?學(xué)附屬延安醫(yī)院??管內(nèi)科專家,云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)??管病分會(huì)常委、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)??管病學(xué)分會(huì)?年委員、云南省?臟康復(fù)中?聯(lián)盟第?屆委員、冠?病和先?病介?培訓(xùn)導(dǎo)師。
對(duì)?內(nèi)科各種常?病、多發(fā)病、疑難、急危重癥的診治有豐富經(jīng)驗(yàn),擅?復(fù)雜冠?病的?架置?術(shù)(如:左主?分叉、鈣化、IVUS、CTO、FFR等)和結(jié)構(gòu)性?臟病(主動(dòng)脈瓣狹窄 TAVR 治療)、先?病的介??術(shù)(如:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠脈瘺、左??封堵術(shù)等)每年完成?內(nèi)科介??術(shù)1500余臺(tái),累計(jì)完成介??術(shù)2萬余例,已培養(yǎng)了?內(nèi)科專科介?醫(yī)?30余名,在核?期刊上發(fā)表?章10余篇,參編專著5本。
陳志鵬昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院主治醫(yī)師
昆明醫(yī)科?學(xué)碩?研究?畢業(yè),主要從事?內(nèi)重癥、冠?病、先?病、結(jié)構(gòu)性?臟?。═AVR、左??)介?診療?作。曾參與多部專著著作,獲得兩項(xiàng)技術(shù)專利,發(fā)表學(xué)術(shù)論?數(shù)篇。
昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院?內(nèi)科昆明醫(yī)科?學(xué)附屬延安醫(yī)院??管內(nèi)科是國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)的三個(gè)完備的國(guó)家級(jí)介?診療培訓(xùn)基地(冠?病,結(jié)構(gòu)性?臟病,起搏與電?理),云南省重點(diǎn)專科,云南省?臟疾病臨床研究中?,云南省??管疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,云南省先?病與介?治療研究中?,是昆明醫(yī)科?學(xué)的博?及碩?研究?培養(yǎng)點(diǎn),有四個(gè)病區(qū)及?個(gè)省內(nèi)最?最完備的CCU病區(qū),4間獨(dú)?完備的介?導(dǎo)管室,1間雜交?術(shù)室,有6臺(tái)IABP,及IVUS、OCT、FFR、Carto-sound等。
2021年開展介??術(shù)1萬余例,中心可獨(dú)立開展各種復(fù)雜冠脈介入手術(shù)、先?封堵術(shù)、?臟瓣膜疾病球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)股動(dòng)脈的主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)、冠脈瘺封堵術(shù)、瓣周瘺封堵術(shù)、房顫左??封堵術(shù)、肥厚梗阻性?肌病化學(xué)/射頻消融術(shù)、右?漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)、ICD/CRT/CRTD/無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)等。