本公眾號(hào)由云南省中醫(yī)藥管理局主辦，如果您還未關(guān)注，請(qǐng)點(diǎn)擊上方藍(lán)色“云南中醫(yī)”進(jìn)行關(guān)注。2022年4月9日，云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)婦科、外科和麻醉科度過(guò)了難眠的一夜。這天晚上，在外科許寧主任、婦科陳冬瓊主任和麻醉科劉武飛醫(yī)生的通力合作下，脾臟異位妊娠患者耿女士的脾臟全切除術(shù)順利完成。異位妊娠常見(jiàn)病當(dāng)機(jī)立斷入院治異位妊娠是臨床常見(jiàn)疾病，但脾臟異位妊娠的發(fā)病率在臨床上只有十萬(wàn)分之一，是極罕見(jiàn)病例。由于該病發(fā)生的特殊性，診斷往往是其治療中的第一個(gè)技術(shù)難點(diǎn)。普通的檢查，如婦科超聲、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕激素、雌激素測(cè)定、常規(guī)腹部超聲等均無(wú)法有效進(jìn)行診斷，本例患者正是如此?；颊邽?4歲的年輕女性，之前沒(méi)有妊娠或流產(chǎn)病史，2022年3月27日患者因停經(jīng)40余日，下腹疼痛10余日求診于云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)婦科門診?；颊咄＝?jīng)以來(lái)，除第10余日前發(fā)生過(guò)一次明顯的下腹疼痛外，就診時(shí)無(wú)明顯腹痛，無(wú)陰道流血，無(wú)腰酸及肛門墜脹，無(wú)頭昏乏力及心慌胸悶等不適，沒(méi)有典型的異位妊娠體征，僅在外院檢查發(fā)現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）進(jìn)行性升高，至就診時(shí)指標(biāo)已超過(guò)16000IU/L，提示為妊娠狀態(tài)。但反復(fù)婦科超聲檢查，除附件區(qū)多個(gè)囊性包塊外，未見(jiàn)明確的宮內(nèi)妊娠囊及附件區(qū)疑似異位妊娠包塊。結(jié)合患者的病史和院外檢查，當(dāng)班醫(yī)生考慮患者為異位妊娠可能，且因生化指標(biāo)過(guò)高，病情較復(fù)雜，如繼續(xù)門診處理風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，請(qǐng)示云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)婦科主任陳冬瓊后立即收患者住院治療，以便進(jìn)一步檢查和治療。多方協(xié)作查病因脾臟妊娠未所聞該患者入院后，陳冬瓊主任根據(jù)近20年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在詳細(xì)了解患者病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果后，在患者入院后腹部超聲、腦部、胸部及全腹CT未見(jiàn)明確異常的情況下，第一時(shí)間考慮到患者可能為特殊類型異位妊娠，不排除肝臟、脾臟或腹腔妊娠的可能。經(jīng)與外科協(xié)商，在與患者及家屬深入溝通后，3月30日兩科共同為患者進(jìn)行了腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生們?yōu)榛颊呤┬辛穗p側(cè)卵巢黃素化囊腫穿刺術(shù)，并仔細(xì)探查了盆腔及上腹部各器官。但是由于當(dāng)時(shí)患者異位妊娠包塊較小，手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶。術(shù)后，患者生化指標(biāo)持續(xù)上升。4月1日，醫(yī)院聯(lián)系云南省腫瘤醫(yī)院為其專家會(huì)診，診斷不明確，建議行化療治療。遵照會(huì)診意見(jiàn)為患者實(shí)施化療一個(gè)療程后，復(fù)查時(shí)患者血清β-HCG繼續(xù)升至60000IU/L以上，經(jīng)兩次腹部超聲圖像對(duì)比，提示脾臟上極不均質(zhì)高回聲包塊增大，經(jīng)科室討論后，考慮脾臟妊娠，脾臟種植可能。直至此時(shí)，患者的病情基本明朗。經(jīng)過(guò)外科再次會(huì)診討論，診斷為脾臟妊娠可能，患者于4月8日轉(zhuǎn)至外科繼續(xù)治療，決定為患者實(shí)施經(jīng)腹腔鏡脾臟全切除術(shù)。這是該患者治療的第二個(gè)技術(shù)難點(diǎn)。腹腔鏡下脾臟全切除保住患者生育希望脾臟是人體的外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它是人體的“血庫(kù)”，具有一定的血液貯存功能；其次承擔(dān)著免疫作用，可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)。它在腹腔左上方，質(zhì)地比較脆，外傷時(shí)容易發(fā)生破裂而出血，是人體重要的器官?？紤]到患者為年輕女性，實(shí)施脾臟全切除術(shù)可能會(huì)對(duì)未來(lái)漫長(zhǎng)的生活產(chǎn)生不良影響，但是因?yàn)楫愇蝗焉锇鼔K本身具有強(qiáng)烈地出血傾向，加之包塊位于質(zhì)地較脆且容易出血的脾臟上，如果實(shí)施脾臟部分切除術(shù)，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，縫合困難，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高；且術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性異位妊娠的可能性大。本著一切為了患者健康著想的目標(biāo)，幾經(jīng)思考探索，并與患者積極溝通，還是決定實(shí)施腹腔鏡下脾臟全切除術(shù)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生們完整摘除了患者脾臟，并在脾臟上找到了異位妊娠包塊和其中已經(jīng)發(fā)育成形的胚胎組織。在看到脾臟實(shí)質(zhì)中那長(zhǎng)約2cm的胚胎時(shí)，患者家屬和所有的醫(yī)護(hù)人員都不由得松了一口氣，總算大家的努力沒(méi)有白費(fèi)，成功地避免了脾臟破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)，挽救了患者生命，同時(shí)也為年輕的她將來(lái)還可能正常生育感到欣慰。
供稿丨張亞嘉（云南省中醫(yī)醫(yī)院）
責(zé)任編輯丨吳明蕾
