一場全國性的醫(yī)療反腐正在展開。
(資料圖片)
與過去的醫(yī)療反腐不同，本次醫(yī)療反腐在深度、廣度和力度上堪稱前所未有。此次反腐的全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋也意味著反腐不僅僅局限于醫(yī)院，眾多醫(yī)藥企業(yè)也是整治重點(diǎn)。
醫(yī)療腐敗是一個(gè)人盡皆知的現(xiàn)狀，但一筆筆醫(yī)療腐敗在復(fù)雜的醫(yī)療采購銷領(lǐng)域是如何完成的，卻又難以清晰描繪。記者采訪了多位醫(yī)藥代表、醫(yī)生和藥企人士等，力圖呈現(xiàn)醫(yī)療腐敗完整的利益鏈條運(yùn)作。
“學(xué)術(shù)會(huì)議”
特級(jí)專家1小時(shí)3000元
醫(yī)藥代表幫湊人頭聽課
范江河在華東地區(qū)地級(jí)市當(dāng)了8年醫(yī)藥代表，先后做過腫瘤和心血管類的產(chǎn)品。最近，眼看著醫(yī)療反腐風(fēng)聲吃緊，他表示“公司都讓我們最近先不要干活了”。
“醫(yī)藥代表”一詞，在國內(nèi)長期和“賄賂”等行為掛鉤，但事實(shí)上，范江河和他的同事們都是經(jīng)過備案的醫(yī)藥代表。在打擊醫(yī)藥腐敗的浪潮中，范江河及其同事的處境變得尷尬起來。
范江河介紹，由醫(yī)藥企業(yè)舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議和講座，一方面以開展醫(yī)學(xué)相關(guān)交流為目的，但另一方面，醫(yī)藥代表有權(quán)限針對(duì)該學(xué)術(shù)會(huì)議向公司申請一筆“費(fèi)用”，其中包括給醫(yī)生的講座費(fèi)、講課費(fèi)。而費(fèi)用的給付是否合規(guī)，不同企業(yè)的判定和處理標(biāo)準(zhǔn)則有所不同。
但微妙的地方在于，醫(yī)生參加的這場會(huì)議是否真實(shí)存在、是否有弄虛作假之嫌。一名不愿意透露姓名的藥企人士告訴記者，“（會(huì)議）贊助費(fèi)只要能從公司賬上劃出去，一定是由法務(wù)審計(jì)過的，明面上都是合法合規(guī)的。至于，會(huì)議/項(xiàng)目究竟有沒有真的舉辦或者會(huì)議有沒有舉辦的必要性或者落地情況如何，就不得而知了?！?/p>
范江河表示，參會(huì)人數(shù)是否達(dá)標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)之一。如果一場會(huì)議，只有一個(gè)講者沒有聽眾，或者所有人都是講者或者討論嘉賓，那這樣的會(huì)議顯然是有問題的。當(dāng)前，醫(yī)藥代表之中，存在湊會(huì)專群，即專門幫助湊人頭的群?！搬t(yī)生當(dāng)然知道會(huì)議的目的是什么，所以通常也不在意臺(tái)下的人員構(gòu)成?！彼f。
在參加完一場會(huì)議后，醫(yī)生就會(huì)得到一筆費(fèi)用。這筆費(fèi)用的多少，每個(gè)公司制定的標(biāo)準(zhǔn)不同。但一般情況下，費(fèi)用高低與醫(yī)生的等級(jí)或是其對(duì)產(chǎn)品支持力度大小相關(guān)。
某三甲醫(yī)院的醫(yī)生徐剛告訴記者，普通醫(yī)生1個(gè)小時(shí)可以拿到大概1200元，如果是專家可拿1800元，而特級(jí)專家可能在3000元。
同時(shí)，從合規(guī)的角度，醫(yī)藥代表能給醫(yī)生每個(gè)月申請的會(huì)議數(shù)量也會(huì)有上限。
除了學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)會(huì)之外，還存在科室會(huì)。范江河表示，科室會(huì)的內(nèi)容也是學(xué)術(shù)交流，涵蓋分析病例及分享用藥觀察等。但科室會(huì)的組織難度在于，一些科室和一些級(jí)別低的醫(yī)院人員實(shí)在太少，容易產(chǎn)生合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。此外，和學(xué)術(shù)會(huì)議相比，科室會(huì)的費(fèi)用會(huì)低一些，如果前者是每場1000元、2000元，科室會(huì)大概是500元、800元。
但是，許多類似的小型學(xué)術(shù)會(huì)議在實(shí)際上是無法達(dá)到舉辦標(biāo)準(zhǔn)的，許多醫(yī)藥代表不得不每天找各種無關(guān)人員頂替參加這樣的會(huì)議。醫(yī)藥代表們之間會(huì)相互幫忙參加彼此會(huì)議，已是這一行的公開的秘密。不少學(xué)術(shù)會(huì)淪為了企業(yè)給醫(yī)生輸送利益的通道，這也是此次醫(yī)療反腐中許多醫(yī)院要求上報(bào)學(xué)術(shù)會(huì)的根本原因。
除了辦會(huì)，范江河日常工作還包括和醫(yī)生打電話，以及去門診和病房拜訪醫(yī)生。而醫(yī)生白天工作繁忙，他和同事們還會(huì)去夜訪。夜訪頻率也是一些公司對(duì)醫(yī)藥代表工作的考核指標(biāo)之一。
范江河在提及醫(yī)生時(shí)，更多地表述為客戶，“我們得關(guān)注客戶方方面面的需求，發(fā)現(xiàn)他們的需求?！?/p>
新藥“進(jìn)院”
主任級(jí)別可拿到100萬
藥劑科可拿20萬到50萬
醫(yī)生在腐敗利益鏈條中是核心，但是醫(yī)藥代表和藥商僅僅與醫(yī)生維持關(guān)系還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一個(gè)藥品、醫(yī)療器械或是設(shè)備等從入院到推廣、銷售，無不需要上下打點(diǎn)。
“進(jìn)院是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！毙靹傉f。但是產(chǎn)品想進(jìn)院就得疏通各層關(guān)系，一款新藥想要進(jìn)院先得找到對(duì)應(yīng)的科室主任，打點(diǎn)好了科室主任，科室主任會(huì)給一張“臨采”（臨時(shí)采購）條子到藥劑科，那么醫(yī)藥代表需要再找到藥劑科，疏通藥劑科的關(guān)系，“這時(shí)就得加大給兩邊的好處，讓他們同意藥品進(jìn)院?！边@就是所謂的“進(jìn)院費(fèi)”。
進(jìn)院之后，藥品耗材的推廣也是重中之重，藥品耗材回扣式銷售便是業(yè)內(nèi)屢見不鮮的公開秘密。徐剛介紹，通常藥品耗材會(huì)按照計(jì)件的方式月結(jié)或者季結(jié)給科室主任或者院長，再由科室主任或者院長進(jìn)行利益分配。
徐剛說，“一款藥能夠進(jìn)院銷售，主任級(jí)別最起碼可以拿到100萬左右，藥劑科可以拿到20萬到50萬左右不等?！?/p>
甚至，有些藥品耗材的回扣做得更隱蔽?！搬t(yī)生可以讓患者拿著條子去兩票制的DTP藥房（一種直接面向患者的新特藥房）開藥，或者去院門店、院內(nèi)的小賣部等，醫(yī)院里很多耗材都在院內(nèi)的小賣部銷售。比如一個(gè)患者拿著條子買了一個(gè)5000塊的器材，那么醫(yī)生就可以拿到2000塊的回扣?！毙靹偨榻B。
所謂院內(nèi)的小賣部，指的是在醫(yī)院里的，表面上是獨(dú)立運(yùn)營的藥店，但實(shí)際上這些藥店往往都與醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系，或是由醫(yī)院經(jīng)過層層控股把持，或是由部分院內(nèi)核心人員掌控。其作用在于，一些難以進(jìn)入醫(yī)院銷售的藥品可以在此銷售。此外，還可以通過“處方外流”，逃避“藥占比”的考核，同時(shí)從中獲取藥品回扣等利益。
上述藥企人士告訴記者，“不同藥企給回扣的方式不一樣。民營企業(yè)和現(xiàn)在有一些初創(chuàng)藥企可能會(huì)直接返點(diǎn)，而外資企業(yè)至少明面上都是合法合規(guī)的，公司也絕不鼓勵(lì)這種行為。但是在銷售指標(biāo)的壓力下，私底下銷售如何把錢套現(xiàn)給醫(yī)生返點(diǎn)，是每家公司都杜絕不了的問題?！?/p>
簡單來說，這些明面上“合法合規(guī)”的返點(diǎn)，靠的是醫(yī)藥代表通過各種方式開具、甚至直接購買發(fā)票（多為餐飲、住宿）給公司報(bào)銷，套出現(xiàn)金后直接給到相應(yīng)醫(yī)生。
“掛號(hào)黃牛”
一個(gè)號(hào)5000黃牛拿2000
醫(yī)生的好處費(fèi)就有3000
而當(dāng)利益鏈條一旦建立，就會(huì)開始運(yùn)行不停循環(huán)，直到有外力打破。藥品耗材進(jìn)院銷售之后，總會(huì)有用完的一天，屆時(shí)會(huì)面臨新一輪的進(jìn)院“考驗(yàn)”。
競爭格局發(fā)生變化時(shí)，也是利益鏈條滾動(dòng)的時(shí)機(jī)。“一款藥或者耗材總會(huì)有競品出現(xiàn)，如果給競品開放20萬的用量，早進(jìn)院的產(chǎn)品只有10萬用量，那么早進(jìn)院的產(chǎn)品就該有危機(jī)感了?！毙靹傉f，“給競品多少用量，給已經(jīng)進(jìn)院的產(chǎn)品多少用量，都是有得談的?！?/p>
這種利益鏈條的滾動(dòng)也可以形象地稱之為“敲竹杠”，利益輸送的金額只會(huì)一次比一次高。徐剛稱，“競品快要進(jìn)院的時(shí)候，醫(yī)院里會(huì)有人暗示藥品耗材的銷售，給他們施加一些壓力，讓他們提高回扣比例或者多給點(diǎn)好處?！?/p>
很難有身在其中的藥企能夠脫離這個(gè)畸形的斗獸場——游戲規(guī)則太過強(qiáng)大了。
“你不做總有人會(huì)做，不做的話市場就會(huì)被搶走。而一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)樂見其成，銷售們卷起來，比拼誰家給的好處多誰才能拿到那點(diǎn)市場份額?！毙靹傉f。
據(jù)中紀(jì)委披露，2014年6月，黑龍江一醫(yī)院院長賀憲偉曾主動(dòng)聯(lián)系某醫(yī)藥公司董事長何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定按采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。
這些利益鏈條較長，牽扯到業(yè)務(wù)部門乃至綜合部門，而有的利益鏈條只在熟人圈運(yùn)行。徐剛介紹稱，“一些醫(yī)院里會(huì)存在一類‘掛號(hào)黃牛’。比如有人找到院內(nèi)的‘掛號(hào)黃?！?，一個(gè)號(hào)5000塊，其中2000塊是‘黃?！暮锰庂M(fèi)，3000塊是給醫(yī)生的好處費(fèi)。這樣一來，一些醫(yī)生的號(hào)就只對(duì)內(nèi)開放，通過熟人之間掛號(hào)也能把利益鏈條做通?！?/p>
最新動(dòng)態(tài)
國家審計(jì)署赴廣東調(diào)查：三藥企套取 資金40億元
記者于近日獲悉一份由國家審計(jì)署出具的廣東省藥品耗材專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告顯示，自2023年5月底至7月，國家審計(jì)署派出的審計(jì)組對(duì)廣東?。ú缓钲谑校┧幤泛透咧滇t(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。
其中涉及A股上市公司麗珠集團(tuán)、一品紅和香港上市公司中國中藥旗下的一方制藥等上市公司。這3家上市藥品生產(chǎn)企業(yè)虛增銷售費(fèi)用套取資金用于公關(guān)等用途，藥品公關(guān)費(fèi)用遠(yuǎn)超研發(fā)成本，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。審計(jì)調(diào)查報(bào)告披露，2021年至2023年5月，麗珠制藥、一品紅和一方制藥3家藥品生產(chǎn)企業(yè)向1936家第三方商務(wù)推廣公司支付費(fèi)用，假借服務(wù)費(fèi)用等名義套取資金40.77億元，增加藥品綜合成本，推高出廠價(jià)格。
其中，一方制藥通過第三方商務(wù)推廣公司套取資金23.9億元，用于合作醫(yī)院藥房建設(shè)費(fèi)用和用工成本。上市公司一品紅則通過批量注冊會(huì)議服務(wù)公司套取資金16.75億元。麗珠制藥是通過其員工開設(shè)咨詢公司套取資金1240.01萬元。
上海長征醫(yī)院
要求諾華開除 4名醫(yī)藥代表
7月22日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（又名“上海長征醫(yī)院”，下稱“長征醫(yī)院”）分別向上海諾華貿(mào)易有限公司和北京諾華制藥有限公司發(fā)送處理建議函，要求對(duì)涉案的4名醫(yī)藥代表進(jìn)行處理。
處理建議函中寫明，長征醫(yī)院根據(jù)《關(guān)于回復(fù)在執(zhí)紀(jì)檢查工作中發(fā)現(xiàn)有關(guān)情況處理意見函》，要求上述兩家公司分別對(duì)涉案醫(yī)藥代表徐勝利、孟婷婷、陳夢瑋、李小娟予以開除或調(diào)離崗位處理，并且向該院反饋處理意見。
此次事件的核心公司上海諾華貿(mào)易有限公司和北京諾華制藥有限公司同屬于諾華中國。諾華是全球最大的醫(yī)藥公司之一，2022年，諾華集團(tuán)凈銷售額達(dá)505億美元，其中創(chuàng)新藥業(yè)務(wù)占比為82%，非專利及生物類似藥業(yè)務(wù)（山德士）占比為18%。
據(jù)界面新聞
