“張醫(yī)生，我的眩暈感減輕了很多，但最近躺著的時(shí)候耳膜有咚咚聲?！笔盏綇?fù)診消息提醒，北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師張珂點(diǎn)開(kāi)聊天框，告訴患者：“這種搏動(dòng)性耳鳴是由血壓變化引起的，按時(shí)服藥后，病情應(yīng)該會(huì)好轉(zhuǎn)?！?/p>
復(fù)診不用專(zhuān)門(mén)跑一趟醫(yī)院，在手機(jī)上點(diǎn)點(diǎn)，短短幾分鐘就能解決，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的作用還遠(yuǎn)不止此。掛號(hào)、檢查可以線上預(yù)約，病歷、報(bào)告單變成了一串串電子數(shù)據(jù)，醫(yī)療設(shè)備與軟件接口打通，通過(guò)分析大量云端數(shù)據(jù)捕捉到新機(jī)遇……國(guó)家衛(wèi)健委公布的信息顯示，截至2021年年底，國(guó)家級(jí)全民健康信息平臺(tái)基本建成，全國(guó)7000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，2200多家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸走進(jìn)人們的生活，“數(shù)字化”漸漸向醫(yī)療的各個(gè)方向蔓延開(kāi)來(lái)。
遠(yuǎn)程復(fù)診，打造碎片化就診模式
(資料圖)
今年4月底，吃完早飯，王浩像往常一樣打開(kāi)藥盒?！鞍ィ趺纯樟搜?？”他的話讓女兒王女士立馬想起來(lái)，因?yàn)榧易”本┦泻５韰^(qū)，當(dāng)時(shí)正處在疫情封控期，他們錯(cuò)過(guò)了上一次去醫(yī)院取藥的時(shí)間。
王浩年近古稀，受“三高”慢性病困擾，一直在北醫(yī)三院的老年內(nèi)科取藥。情急之下，抱著試一試的想法，王女士幫父親下載了“北醫(yī)三院”App。注冊(cè)、填好父親的個(gè)人信息后，她驚喜地發(fā)現(xiàn)，幾種需要的藥物都能買(mǎi)到，當(dāng)天下午就能配送到社區(qū)，由義工幫忙送到家。線上醫(yī)療，為疫情防控期間的患者打開(kāi)了就醫(yī)“窗口”。
據(jù)北醫(yī)三院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬介紹，患者可以在App上使用復(fù)診咨詢、藥品續(xù)方配送等服務(wù)。目前，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診只面向既往本院住院兩年內(nèi)、門(mén)診后就診半年內(nèi)的患者開(kāi)展，未曾在北醫(yī)三院線下就診過(guò)的患者可以進(jìn)入專(zhuān)家咨詢模塊。截至今年6月，除了急診、重癥醫(yī)學(xué)等不適合開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的科室外，已有43個(gè)科室入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，累計(jì)注冊(cè)用戶數(shù)達(dá)到97萬(wàn)人，復(fù)診咨詢服務(wù)單量突破26萬(wàn)。今年1-4月“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”量較去年同比增長(zhǎng)244.12%。
門(mén)診、手術(shù)間隙，出差路上，下班后，張珂都會(huì)在醫(yī)生端回復(fù)患者提問(wèn)。點(diǎn)開(kāi)醫(yī)生主頁(yè)，“解答及時(shí)清楚，建議中肯”“醫(yī)生很和氣、有耐心”等幾十條患者評(píng)價(jià)躍入眼簾。醫(yī)生利用碎片化時(shí)間回復(fù)病患是北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要的服務(wù)方式。短則三五分鐘，長(zhǎng)則半個(gè)上午，大多數(shù)情況下，醫(yī)生都會(huì)盡快回復(fù)，問(wèn)題在一天之內(nèi)就能得到解決。王女士覺(jué)得，平時(shí)咨詢和復(fù)診并不是太緊急的事情，這種交流方式“完全能夠接受”。
但偶爾遇到重大手術(shù)或會(huì)議，張珂可能十幾個(gè)小時(shí)都無(wú)法回復(fù)。為了減少患者的等待時(shí)間，近期，北醫(yī)三院部分科室開(kāi)展了實(shí)時(shí)問(wèn)診的試點(diǎn)工作，在排班中增添了“線上門(mén)診”。這一嘗試增加了絕對(duì)的醫(yī)療供給，讓更多需求急迫的患者能夠被“秒回”。
“以前父親自己坐車(chē)去醫(yī)院，遇到堵車(chē)，來(lái)回就得一上午。他比較胖，腿腳還不利落?！本€上購(gòu)藥簡(jiǎn)單快捷，解封后，王女士依舊保留著線上購(gòu)藥的習(xí)慣。但老人總嘟囔著“手機(jī)上用不了醫(yī)?！保瑸榱耸∠聨资X(qián)，王浩依然常常選擇親自前往醫(yī)院拿藥。
好消息是，王浩擔(dān)憂的問(wèn)題很快就能得到解決。胥雪冬提到，目前北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與北京市醫(yī)保對(duì)接的接口改造已全部完成，上級(jí)單位驗(yàn)收合格后，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診可支持北京市醫(yī)保，其中醫(yī)師服務(wù)費(fèi)可實(shí)現(xiàn)脫卡結(jié)算。自費(fèi)患者支持全流程線上結(jié)算及藥品配送。隨著日后技術(shù)的不斷發(fā)展，相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)滿足更多患者多樣化的需求，從而被更多人接納。
“數(shù)字化”敲響醫(yī)療新領(lǐng)域大門(mén)
2015年，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”初見(jiàn)雛形。2020年，在新冠肺炎疫情的影響和推動(dòng)下，這一模式迅速發(fā)展，得到社會(huì)共識(shí)。如今，醫(yī)院獨(dú)立建設(shè)、醫(yī)院與企業(yè)聯(lián)合開(kāi)辦、企業(yè)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。
作為安徽省首批具有互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，合肥京東方醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)上下了一番功夫。平臺(tái)由院方與第三方公司共同開(kāi)發(fā)，其中的診療活動(dòng)嚴(yán)格依據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》開(kāi)展。由于醫(yī)療平臺(tái)具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)療信息需要嚴(yán)格保密，平臺(tái)方會(huì)受省衛(wèi)健委監(jiān)管，以保障患者病歷資料、溝通數(shù)據(jù)的安全。醫(yī)師也需要取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后才能入駐。
在保障業(yè)務(wù)規(guī)范和數(shù)據(jù)安全的前提下，“數(shù)字化”漸漸向醫(yī)療的各個(gè)方向蔓延開(kāi)來(lái)。從患者治療、藥品管理，到醫(yī)療設(shè)備采集數(shù)據(jù)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、對(duì)外交互，借助先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持，設(shè)計(jì)流程點(diǎn)數(shù)據(jù)登記或采集、局域網(wǎng)的連通、軟件平臺(tái)定制化設(shè)計(jì)，設(shè)備與軟件數(shù)字的共享等一步一步實(shí)現(xiàn)。
互聯(lián)網(wǎng)思維注入醫(yī)療行業(yè)，將線上平臺(tái)信息與院內(nèi)診療信息打通，形成了全流程的患者醫(yī)療服務(wù)，也彌補(bǔ)了入院前和離院后的醫(yī)療服務(wù)空白。在這一基礎(chǔ)上，合肥京東方醫(yī)院摸索出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式，為失能患者、行動(dòng)不便患者、高齡老人、離院患者等不便人群提供上門(mén)服務(wù)。
去專(zhuān)門(mén)門(mén)診的庫(kù)房帶上耗材，拖著治療箱，跟隨平臺(tái)指引，王玉婷護(hù)士來(lái)到了高阿姨家中，為長(zhǎng)期臥床的老人做PICC維護(hù)、更換導(dǎo)尿管。這些操作并不復(fù)雜，十幾分鐘就能完成。“我剛剛看阿姨小便顏色比較深，要讓阿姨多喝點(diǎn)水?！苯Y(jié)束后，她也會(huì)反復(fù)對(duì)家屬講注意事項(xiàng)，并用專(zhuān)用的雙層黃色垃圾袋將醫(yī)療垃圾帶走。雙方還可以通過(guò)線上平臺(tái)進(jìn)行評(píng)估和反饋。
接觸上門(mén)護(hù)理之前，高阿姨每次需要治療，都要坐上輪椅，由女兒、女婿、老伴三個(gè)人一起把她抬出家門(mén)，開(kāi)車(chē)送去醫(yī)院。有時(shí)碰到路不好走，再加上子女都要請(qǐng)假，老伴也要跟著奔波，反反復(fù)復(fù)的折騰讓高阿姨心里很不好受，感覺(jué)自己“成了這個(gè)家的累贅”，甚至一度產(chǎn)生了放棄治療的念頭。正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解開(kāi)了她的心結(jié)。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”讓實(shí)體醫(yī)療更加方便、高效、快捷的同時(shí)，仍然有極大的發(fā)展空間?！?021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》中指出，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)中仍存在業(yè)務(wù)類(lèi)型單一，同質(zhì)化嚴(yán)重等情況，大多數(shù)集中在醫(yī)學(xué)咨詢、線上復(fù)診、電子處方等領(lǐng)域。上門(mén)護(hù)理是一次可喜的嘗試，伴隨信息技術(shù)的不斷升級(jí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療流程也在不斷發(fā)展優(yōu)化。
當(dāng)傳統(tǒng)中醫(yī)遇上“互聯(lián)網(wǎng)+”
說(shuō)到中醫(yī)，很多人腦海中都會(huì)浮現(xiàn)出把脈、針灸等場(chǎng)景。隨著互聯(lián)網(wǎng)滲透進(jìn)人們生活的各個(gè)角落，中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也敞開(kāi)雙臂，擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”蘊(yùn)藏的新機(jī)遇。據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院副院長(zhǎng)李杰介紹，醫(yī)院以“5G+人工智能+大數(shù)據(jù)+中醫(yī)診療”為核心，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)智慧中藥房打通“最后一公里”，讓更多患者能夠足不出戶看中醫(yī)。
從2021年春天開(kāi)始，張琪（化名）就在廣安門(mén)醫(yī)院拿藥方調(diào)理，她對(duì)線上服務(wù)的變化深有感受?！拔抑白铑^疼的就是掛專(zhuān)家號(hào)，一大早去排隊(duì)都搶不到，打電話也約不上，甚至一折騰就是十天半個(gè)月?！睆堢骰貞浀?。而在公眾號(hào)上，因?yàn)獒t(yī)生們可以利用碎片時(shí)間回復(fù)，預(yù)約掛號(hào)不再是難題。
“一旦缺了藥，我就覺(jué)得很煩躁、焦慮。但因?yàn)楣ぷ髟?，我又得?jīng)常在河北和北京來(lái)回跑?！比缃瘢灰ㄟ^(guò)公眾號(hào)下單，即使身處外地，也能在一兩天后收到藥品，拆開(kāi)快遞箱，中藥整齊地裝在牛皮紙袋里。與2020年同期相比，廣安門(mén)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診續(xù)方和網(wǎng)絡(luò)寄藥分別增長(zhǎng)36.1%和32.9%，復(fù)診開(kāi)藥等穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病無(wú)須再到醫(yī)院面診，也減少了醫(yī)院的人員聚集和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
線上服務(wù)的需求擺在面前，醫(yī)院也在不斷完善互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓科技更有溫度，調(diào)整放號(hào)規(guī)則以防“黃?！?、支持無(wú)卡預(yù)約、外籍人士翻譯預(yù)約、智能導(dǎo)診……為醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、患者教育等智能化服務(wù)提供有力支撐。
互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的各項(xiàng)功能提高了就醫(yī)效率，網(wǎng)上的溝通也讓醫(yī)患交流更加方便。“配合這個(gè)藥一定要少油少鹽，別吃甜食了?！薄安挥脫?dān)心，飲食沒(méi)問(wèn)題，這個(gè)是你換了新藥之后正常的現(xiàn)象。”復(fù)診結(jié)束，婦科主任醫(yī)師吳向紅也會(huì)在患者群里發(fā)一條又一條消息叮囑張琪，解答她調(diào)理過(guò)程中遇到的疑惑。
在吳向紅看來(lái)，很多醫(yī)患矛盾都是因?yàn)闇贤ú粔?。作為“互?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一部分，線上群聊給雙方架起了溝通的橋梁。到現(xiàn)在，患者群里已經(jīng)有了1000多人，病友們一起聊天交流，吳向紅的學(xué)生助理會(huì)幫助她管理群，并及時(shí)回應(yīng)患者們提的問(wèn)題。吳向紅也常常通過(guò)音視頻等各種方式給大家科普健康知識(shí)，讓中醫(yī)“治未病”的理念深入人心。
不過(guò)，受到傳統(tǒng)診斷方法“望聞問(wèn)切”的限制，中醫(yī)治療很難單獨(dú)靠遠(yuǎn)程連線完成。吳向紅告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，一般來(lái)說(shuō)，初次問(wèn)診都需要通過(guò)面診來(lái)全面了解患者的基本情況。目前，廣安門(mén)醫(yī)院也在通過(guò)“拍照看舌苔”等方式不斷探索，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中尋找屬于中醫(yī)的一席之地。而在醫(yī)院之外，智能醫(yī)療也走進(jìn)尋常百姓家，參與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)。
科技賦能構(gòu)建基層健康網(wǎng)
方方的腦袋、小小的身體，很難想到，這個(gè)只有大約30厘米高的小機(jī)器人竟是安徽省旌德縣里鼎鼎有名的“全科醫(yī)生”。在它的AI醫(yī)學(xué)診療大腦中，儲(chǔ)存著西醫(yī)790多種疾病、中醫(yī)250大類(lèi)4000種證型，通過(guò)頭部的觸摸屏和攝像頭，它能夠快速、準(zhǔn)確地幫助村醫(yī)診斷各種病癥，村民們親切地叫它“天使機(jī)器人”。
如今社會(huì)中慢病高發(fā)、老齡化加速，我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡，并且沒(méi)有健全的全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生體系。針對(duì)這一醫(yī)療健康服務(wù)體系的痛點(diǎn)，北京智慧經(jīng)綸健康科技花費(fèi)10年時(shí)間，與眾多學(xué)會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，處理和結(jié)構(gòu)化700余家三甲醫(yī)院近1億人醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，打造全科醫(yī)生助手機(jī)器人?，F(xiàn)在，機(jī)器人已經(jīng)進(jìn)入河南、安徽、貴州等七省的2000余家縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與1000多萬(wàn)名居民見(jiàn)面。
“胸口痛”“痛了多久？”“哪個(gè)位置痛？”“疼痛程度如何？”村醫(yī)在屏幕上輸入患者的癥狀，跟隨系統(tǒng)提示一步步選擇，智能AI就能不斷加深了解，作出判斷，分析疾病原因，生成處方，再由醫(yī)生簽字確認(rèn)。
“知識(shí)圖譜+機(jī)器學(xué)習(xí)”相結(jié)合的形式，讓機(jī)器人具有強(qiáng)大的診斷能力，它能根據(jù)癥狀的表現(xiàn)來(lái)選擇中西醫(yī)和科室，并和村醫(yī)相互配合，克服中醫(yī)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上常面臨的“望聞問(wèn)切”難題。據(jù)經(jīng)綸公司創(chuàng)始人許靜靜介紹，機(jī)器人可以通過(guò)頭頂?shù)臄z像頭進(jìn)行“舌診”，結(jié)合參數(shù)權(quán)重賦值，根據(jù)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)辨證施治推理引擎，通過(guò)內(nèi)置的規(guī)則集判斷“風(fēng)熱”“暑濕”等。診療后，它會(huì)根據(jù)療效反饋進(jìn)行增強(qiáng)學(xué)習(xí)。偶爾碰到疑難雜癥，還能遠(yuǎn)程連線縣醫(yī)院的專(zhuān)家。
機(jī)器人既是村醫(yī)的得力助手，也是他們的指導(dǎo)老師。從前由于村醫(yī)水平有限，村民們時(shí)常需要前往縣級(jí)醫(yī)院甚至外地就醫(yī)。有了智能AI的幫助，村醫(yī)能夠判斷更多疾病，效率也大大提升。機(jī)器人能夠精準(zhǔn)識(shí)別、管理和服務(wù)，將檢查結(jié)果直接導(dǎo)入平臺(tái)，快速收集居民就診、用藥和費(fèi)用等信息。村民掃描村口貼著的二維碼，可以在平臺(tái)上綁定全家人的信息，即使兒女外出，也能隨時(shí)看到父母的就診記錄和每天血壓、血糖等數(shù)值。小小的智能AI正在一個(gè)又一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)織出大大的家庭健康網(wǎng)，現(xiàn)在，一名村醫(yī)就能實(shí)現(xiàn)2000-3000人的慢病管理。
從基層社區(qū)，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、平臺(tái)型企業(yè)、連鎖藥店，全科醫(yī)生助手機(jī)器人正在與多渠道融合，加快市場(chǎng)推廣應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)正在填補(bǔ)著醫(yī)療體系的空缺之處，智慧醫(yī)療讓我們通向健康的道路更多、更通暢。未來(lái)隨著科技的發(fā)展，相信二者還會(huì)碰撞出更璀璨的火花，創(chuàng)造就醫(yī)的更多可能性。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 謝宛霏 實(shí)習(xí)生 劉一諾 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)
