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甲狀腺長結(jié)節(jié)會不會是癌? 看透這四個指標(biāo),B超單不再是“天書”

北京青年報 | 2020-12-24 08:41:08

35歲的王女士是某互聯(lián)網(wǎng)公司的運(yùn)營總監(jiān),多年來摸爬滾打熬夜加班,偶爾胃疼失眠自覺并無大礙。然而拿到自己的體檢報告——“雙側(cè)甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)”,她心中頓時一驚,會不會是癌?!不少人跟王女士一樣,一聽甲狀腺上長了東西,就認(rèn)為離癌癥不遠(yuǎn)了。其實(shí),在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中,大約只有5%有惡性可能。今天,就請同仁醫(yī)院的專家,手把手教你讀懂B超單,并給后續(xù)的治療支招兒。

看透這四個指標(biāo) B超單不再是“天書”

報告單上的囊性、鈣化、縱橫比……都是用來描述超聲探頭下的甲狀腺結(jié)節(jié),這些“天書”透露了哪些信號?北京同仁醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師冀鴻濤一一道來。

甲狀腺長在脖子上,像一只蝴蝶。首先要看看結(jié)節(jié)長在“蝴蝶”翅膀的哪個位置,左還是右,上還是下;還要測量結(jié)節(jié)大小;長了一個還是幾個;實(shí)性、囊性,或是囊實(shí)混合;結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則光整;縱橫比;內(nèi)部是否有強(qiáng)回聲等;另外,還會對結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況以及雙側(cè)頸部是否有異常形態(tài)淋巴結(jié)進(jìn)行描述。

囊性、實(shí)性以及囊實(shí)混合性都是關(guān)于結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分的描述 囊性表示結(jié)節(jié)內(nèi)部為液性成分,通俗說就是里面都是“水”樣物質(zhì)。實(shí)性指結(jié)節(jié)內(nèi)是實(shí)體組織。囊實(shí)混合則兩者都有。囊性結(jié)節(jié)通常都是良性的,實(shí)性與囊實(shí)性結(jié)節(jié)可以是良性的,也可以是惡性的。但相對于實(shí)性結(jié)節(jié)來說,囊實(shí)結(jié)節(jié)的惡性可能性低一些。

縱橫比>1或是惡性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣光整是良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn),而不規(guī)則或模糊則有惡性可能。結(jié)節(jié)縱橫比也是很重要的良惡性預(yù)測指標(biāo),是指結(jié)節(jié)的前后徑與上下徑或左右徑大小對比??v橫比>1,有可能是惡性結(jié)節(jié),反之惡性可能性小。

鈣化和補(bǔ)鈣沒關(guān)系 其實(shí)鈣化的說法不是特別準(zhǔn)確,用超聲術(shù)語來說應(yīng)該是局灶性強(qiáng)回聲,如微鈣化(點(diǎn)狀強(qiáng)回聲)、彗星尾征、粗鈣化、環(huán)形鈣化等。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲與很多因素有關(guān),形成機(jī)理也不一樣。有的是良性結(jié)節(jié)內(nèi)部壞死(粗鈣化),有的是囊性結(jié)節(jié)里的濃縮膠質(zhì)(彗星尾征),還有的與惡性腫瘤相關(guān)(微鈣化)。但局灶性強(qiáng)回聲的判斷具有一定的主觀性,與超聲大夫的經(jīng)驗(yàn)、超聲儀器的圖像質(zhì)量都有很大關(guān)系。“有患者看到報告單上寫著鈣化,問我是不是補(bǔ)鈣補(bǔ)太多都到結(jié)節(jié)里了,其實(shí)是兩回事,沒什么關(guān)系。”冀鴻濤說。

單憑血流信號不能推斷腫瘤性質(zhì) 腫瘤細(xì)胞需要豐富的血液供氧,血流信號是否意味著惡性?冀鴻濤表示,結(jié)節(jié)是否有血流信號與腫瘤的病理類型、機(jī)器的質(zhì)量、超聲大夫的操作手法都有關(guān),必須結(jié)合上面提到的其他特征進(jìn)行綜合判斷才可以。

改變生活方式 消滅結(jié)節(jié)誘因

上面說了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,下面就聊聊聊如何治療。懷著對手術(shù)的先天恐懼,王女士迫切想知道,吃藥能否讓結(jié)節(jié)消失?

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師信中表示,目前內(nèi)科尚沒有西藥可以直接“消滅”結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)本身不是一個疾病的診斷,有些特殊的甲亢比如高功能腺瘤或橋本氏病患者可以有類似結(jié)節(jié)的表現(xiàn),需結(jié)合內(nèi)分泌藥物治療,但治療的目的也不是使結(jié)節(jié)消失,而是調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)呢?甲狀腺節(jié)結(jié)屬于中醫(yī)“癭病”范疇。是正氣不足,外邪入侵,逐漸形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。而女性因?yàn)?ldquo;經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳”,則更容易罹患此病。

此外,情志失調(diào)則是該病誘因。長期憂郁、思慮過度、抑郁、惱怒等不良情緒,都可以誘發(fā)頸部的“蝴蝶”上長出“疙瘩”。

“這種病的治療中醫(yī)學(xué)早有記載,以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱養(yǎng)陰為基本原則,再根據(jù)患者的癥狀、舌脈綜合判斷。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)是個實(shí)體腫物,但是通過堅持服用中藥,可以使它縮小。除此之外還需要改變生活方式,把熬夜、壓力、飲食不當(dāng)?shù)日T因去除,才能起到根本的效果。”北京同仁醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師段穎說。

這四種情況得“動刀”

當(dāng)然,也有不得不“動刀”的情況。“在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中,大約只有5%有惡性可能,還有一種濾泡狀腺瘤,這類結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除。”北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心主任房居高說,出現(xiàn)以下四種情況,甲狀腺結(jié)節(jié)是需手術(shù)治療的。

一是看病史。結(jié)節(jié)生長迅速,或既往的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)突然增大;嬰幼兒時期曾經(jīng)有甲狀腺區(qū)域或頸部的放射線接觸史;家族中有甲狀腺癌特別是髓樣癌的病史。

二是看癥狀。有局部壓迫感,或合并有聲音嘶啞,吞咽困難等,甚至呼吸困難。

三是看檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬,動度差;頸部有淋巴結(jié)腫大。

四是看超聲。檢查懷疑是惡性結(jié)節(jié)的。

掛專家號、B超復(fù)查、抽血,再找專家,無論是初拿到結(jié)果的驚魂不定,還是診室外漫長而焦急的等待,此番“洗禮”讓王女士發(fā)現(xiàn)已經(jīng)忽略自己很久了。當(dāng)最終醫(yī)生告訴她無需手術(shù),只需定期復(fù)查時,她決定把這次“僥幸逃脫”當(dāng)成禮物,有些東西是時候要改變了。

文/黃匯慧(北京同仁醫(yī)院)

  • 標(biāo)簽:B超單,甲狀腺長結(jié)節(jié)

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