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重獲一口好牙有多難? 貴在耗材還是貴在技術(shù)

北京商報(bào) | 2022-02-21 08:36:53

“三顆牙缺了好幾年,國(guó)家集采后會(huì)不會(huì)便宜一點(diǎn)?”近日,種植牙耗材納入地方集采的消息,為眾多“望牙卻步”的患者帶來(lái)了重獲一口好牙的希望。

近年來(lái),種植牙的社會(huì)需求量越來(lái)越大,但動(dòng)輒上萬(wàn)元的價(jià)格卻給患者帶來(lái)無(wú)形的壓力,也是因此,民間一直流傳著“種一口牙等于一輛寶馬”的說(shuō)法。北京商報(bào)記者通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同品牌的種植牙單顆價(jià)格從數(shù)千元到上萬(wàn)元不等,除了耗材費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等,目前大范圍存在的“收回扣”現(xiàn)象也推動(dòng)了價(jià)格的虛高,而這進(jìn)一步滋生了一定的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫透露,今年上半年力求推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),種植牙地方集采的聯(lián)盟改革不僅將壓下虛高的價(jià)格,更會(huì)有效規(guī)范市場(chǎng)秩序,糾正市場(chǎng)失靈。

貴在耗材還是貴在技術(shù)

伊女士的三顆牙已經(jīng)缺了三四年。“我知道牙齒缺太久不好,但是實(shí)在太貴了。”她說(shuō),“北京好一點(diǎn)的種植牙要2萬(wàn)左右一顆,如果有條件肯定是拔完牙就種,但是一下子拿那么多錢(qián)種牙對(duì)于普通家庭來(lái)講實(shí)在是太貴了,我只能等條件好一些再弄。”

作為目前最好的缺牙修復(fù)方式,種植牙在牙科治療中屬于比較高端的消費(fèi)項(xiàng)目。北京商報(bào)記者從上海一家牙科診所了解到,國(guó)產(chǎn)品牌的種植牙價(jià)格在一顆1萬(wàn)元左右,進(jìn)口高端一些的差不多要2萬(wàn)元。“你還很年輕,建議種植好一些的,種植體壽命也會(huì)長(zhǎng)一些,進(jìn)口的種植體制作工藝、和骨頭結(jié)合的程度都會(huì)好很多。”對(duì)方介紹。

目前大部分城市和地區(qū)都未將種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),如果按單顆1萬(wàn)元計(jì)算,那么滿(mǎn)口28顆牙需要花費(fèi)將近30萬(wàn)元。

不過(guò),種植體的價(jià)格也因品牌而異。在北京一家公立醫(yī)院口腔科工作的秦醫(yī)生告訴北京商報(bào)記者,“根據(jù)國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口不同材料,病人基本上花費(fèi)幾千到1萬(wàn)多不等,如果選用韓國(guó)的登騰,算一顆4000元,三顆的話(huà)大約花費(fèi)一萬(wàn)二”。

近年來(lái)市場(chǎng)上還有一些價(jià)格更低的產(chǎn)品。一家口腔耗材經(jīng)銷(xiāo)商向北京商報(bào)記者推銷(xiāo)產(chǎn)品時(shí)介紹,“我們是代理以色列的品牌,60顆送一個(gè)小工具盒,種植體門(mén)診價(jià)格1040-1300元,種植體+個(gè)性化基臺(tái)+冠一套方案出2000元/套”。

雖然小品牌價(jià)格偏低,但秦醫(yī)生告訴北京商報(bào)記者,大品牌有面世時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)做支撐,價(jià)格會(huì)高一些。在材料上選擇大品牌會(huì)更有保障,生產(chǎn)背景、歷史背景都是考慮因素。

在病人的花費(fèi)中,耗材占比有多少呢?太平洋證券研究報(bào)告顯示,在種植牙手術(shù)的費(fèi)用構(gòu)成中,核心材料種植體、基臺(tái)、牙冠,以及修復(fù)材料等耗材的費(fèi)用占比達(dá)到75%??谇粚?zhuān)科經(jīng)理郝飛(化名)對(duì)北京商報(bào)記者表示,在行業(yè)中約定俗成的一個(gè)分配是,這75%耗材費(fèi)中,有16%為修復(fù)材料,59%為種植牙系統(tǒng),系統(tǒng)中種植體占40%、基臺(tái)占7%、人工牙冠占12%。在工具箱方面,北京商報(bào)記者從一些經(jīng)銷(xiāo)商處了解到,種植牙工具盒一般價(jià)格為800-900元一套。

但也有業(yè)內(nèi)人士指出,醫(yī)生的技術(shù)和操作才是種植牙昂貴的主要原因。友朋口腔院長(zhǎng)李江東告訴北京商報(bào)記者,總體上講,病人的看牙花費(fèi)中,肯定是醫(yī)生費(fèi)用的比例高于材料費(fèi)用,高出的比例不固定。他說(shuō):“這是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場(chǎng)平衡的結(jié)果,一是因?yàn)獒t(yī)生經(jīng)過(guò)多年的學(xué)習(xí)培養(yǎng),二是醫(yī)生的操作在治療中非常重要。特別是口腔屬于外科,各種操作都跟人的生命健康密切相關(guān),而生命健康的價(jià)值越來(lái)越高。”

紅包誘惑與過(guò)度醫(yī)療

除了耗材與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比較高,業(yè)內(nèi)高額的“回扣”更使種植牙價(jià)格多出不少水分。在北京商報(bào)記者的采訪中,業(yè)內(nèi)人士有意無(wú)意透露了一些端倪。口腔耗材廠家內(nèi)部人員告訴北京商報(bào)記者,“我們銷(xiāo)售主要是走量的。同價(jià)位的耗材材料方面基本區(qū)別不大,就看哪個(gè)廠家給的紅包多,材料廠家會(huì)給醫(yī)生返點(diǎn)”。他還稱(chēng),“醫(yī)療費(fèi)才多少錢(qián),貴的是牙。醫(yī)生可不靠診所賺錢(qián),而是靠回扣。”

利誘之下,難免會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的情況。網(wǎng)友小甜就表示,她看了幾個(gè)醫(yī)院不同牙科的醫(yī)生,有的說(shuō)拔有的說(shuō)留,最后在牙髓牙體科做了手術(shù)保留了自己的牙齒。還有網(wǎng)友表示,“多看幾個(gè)醫(yī)生,有些醫(yī)生就只會(huì)讓人拔了,這是不對(duì)的”。

李江東指出,“其實(shí)有的牙也不需要種,口腔治療的第一原則是保留,不一定都要拔牙種牙,修修補(bǔ)補(bǔ),盡量保存自己的牙齒比較好。其實(shí)應(yīng)該嘗試適合患者和病癥的多種修復(fù)方式”。

針對(duì)種植牙價(jià)格過(guò)高的爭(zhēng)議,陳金甫在2月11日透露,我國(guó)從去年初就開(kāi)始部署,由四川組織省際聯(lián)盟,研究種植牙體集采規(guī)程,現(xiàn)在方案基本成熟,也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn),準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示,藥品耗材集采不只是要把價(jià)格降下來(lái)、控制醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)際上更是直指帶金銷(xiāo)售,或者說(shuō)“回扣”。集采的主要目的是擠出價(jià)格中的水分,從體制機(jī)制上凈化醫(yī)藥領(lǐng)域的生態(tài)環(huán)境。

“回扣擾亂了醫(yī)藥(包括藥品耗材生產(chǎn)流通)和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)市場(chǎng)的秩序。既往的醫(yī)藥市場(chǎng),回扣成為了行業(yè)的生存規(guī)則,競(jìng)爭(zhēng)的不是價(jià)格和質(zhì)量,而是回扣,導(dǎo)致了嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈,也是醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的主要原因之一。集采是政府在糾正市場(chǎng)失靈,規(guī)范市場(chǎng)秩序,在保證質(zhì)量前提下促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng),也控制了藥品耗材的過(guò)度使用。”吳明說(shuō)道。

而耗材集采落地后也將進(jìn)一步打擊“回扣”現(xiàn)象。吳明表示,“集采之后耗材價(jià)格大幅下降,帶金銷(xiāo)售就沒(méi)有空間了。更重要的是,集采規(guī)則‘帶量采購(gòu),以量換價(jià)’,保證了集采產(chǎn)品的銷(xiāo)量,讓企業(yè)有穩(wěn)定的預(yù)期,企業(yè)不再需要帶金銷(xiāo)售,回歸到競(jìng)爭(zhēng)質(zhì)量和價(jià)格”。

如何擠出降價(jià)空間

早在今年1月10日,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議就明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。消息一出,有不少缺牙患者表示,還想等一等,等到政策落地再進(jìn)行種植。

值得一提的是,這也是醫(yī)保首次將自費(fèi)耗材納入集采。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢(xún)公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡對(duì)北京商報(bào)記者解釋稱(chēng),其主要原因是中國(guó)缺牙人群較大,市場(chǎng)需求明確,但耗材價(jià)格過(guò)高,這導(dǎo)致需求無(wú)法得到滿(mǎn)足。他認(rèn)為,種植牙的成本確實(shí)有虛高的部分,參照其他集采降價(jià)空間,集采后降價(jià)大概在50%以上。

到目前為止,我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了六批藥品帶量采購(gòu),共采購(gòu)234種藥品。陳金甫介紹,前六批藥品集中采購(gòu)平均降幅53%,心臟支架平均降幅93%,人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%,有力擠壓了虛高空間。醫(yī)保局開(kāi)展的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,2019年和2021年,藥品總體價(jià)格水平持續(xù)下降,年均達(dá)到7%左右。

不過(guò),在郝飛看來(lái),一些國(guó)產(chǎn)種植牙納入集采降價(jià)后,其他品牌可能因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降些價(jià)。大品牌價(jià)格可能依然會(huì)堅(jiān)挺一段時(shí)間再變化,群眾根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇集采品或高端品。

此次種植牙耗材集采以省級(jí)聯(lián)盟為主,趙衡解釋稱(chēng),集采聯(lián)盟的意思是一個(gè)省牽頭聯(lián)合幾個(gè)省一起推進(jìn),雖然省級(jí)聯(lián)盟的集采短期只是影響到參與的省份,但國(guó)家對(duì)其他省從今年開(kāi)始有跟進(jìn)的要求,所以最終會(huì)在全國(guó)落地。

“集采是按照‘國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作’的工作機(jī)制推進(jìn),省級(jí)聯(lián)盟是集采的主體之一。有些在國(guó)家,有些在省聯(lián)盟,有一些先在省聯(lián)盟探索,如果探索出比較好的方式方法,就可以國(guó)家組織集采。”吳明解釋稱(chēng)。至于多長(zhǎng)時(shí)間能夠覆蓋到全國(guó),她認(rèn)為目前很難說(shuō)具體時(shí)間,要看地方探索的效果,是否有其他省級(jí)聯(lián)盟跟進(jìn)等。

標(biāo)簽: 種植牙耗材 地方集采 社會(huì)需求量 種植牙單顆

  • 標(biāo)簽:種植牙耗材,地方集采,社會(huì)需求量,種植牙單顆

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