我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信用體系建設(shè)邁出實(shí)質(zhì)一步，涉醫(yī)違法犯罪行為人被正式納入社會(huì)信用體系。
10月16日，國(guó)家發(fā)改委、人民銀行、國(guó)家衛(wèi)健委等28部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“備忘錄”)，打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事等嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為，開(kāi)展跨部門(mén)聯(lián)合懲戒措施。
這也是繼“醫(yī)鬧”入刑后，我國(guó)懲戒涉醫(yī)犯罪的又一記“重拳”。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧立強(qiáng)18日接受《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者采訪時(shí)表示：“現(xiàn)在的暴力傷醫(yī)事件，只是過(guò)去傷醫(yī)事件的收尾和延續(xù)，相比過(guò)去，現(xiàn)在傷醫(yī)的烈度有所下降，發(fā)生例數(shù)也在減少。”
受訪人士表示，患者權(quán)益保護(hù)長(zhǎng)期由政策原因關(guān)照不夠，是近年暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的其中一個(gè)原因。長(zhǎng)期代理醫(yī)療訴訟的律師向記者表示，醫(yī)療損害鑒定是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，正在征求意見(jiàn)的新規(guī)或?qū)⑻岣哞b定的中立性，助于糾紛解決。
聯(lián)合懲戒
雖然官方數(shù)據(jù)顯示，近兩年隨著國(guó)家打擊涉醫(yī)違法犯罪的力度加大，醫(yī)療糾紛和涉醫(yī)違法案件較前些年有下降趨勢(shì)，但暴力傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件依然令人觸目驚心。
據(jù)媒體報(bào)道，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2018年9月，今年全國(guó)醫(yī)院共發(fā)生9起暴力傷醫(yī)案件，其中造成2名醫(yī)生死亡。2016年，有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，共發(fā)生典型傷醫(yī)事件40多起，60余名醫(yī)生傷亡。
保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)安全，建設(shè)和諧有序的醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)刻不容緩。
備忘錄顯示，聯(lián)合懲戒對(duì)象是指因?qū)嵤┗騾⑴c涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)，被公安機(jī)關(guān)處以行政拘留以上處罰，或被司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的自然人以及6類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)。
6類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)主要包括以下情形：(一)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意傷害醫(yī)務(wù)人員、損毀公私財(cái)物的;(二)擾亂醫(yī)療秩序的;(三)非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的;(四)侮辱恐嚇醫(yī)務(wù)人員的;(五)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或危險(xiǎn)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;(六)教唆他人或以受他人委托為名實(shí)施涉醫(yī)違法犯罪行為的。
按照備忘錄，有上述6種行為的行為人，將面臨在享受政府優(yōu)惠性政策、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率、國(guó)企任職等方面的跨部門(mén)聯(lián)合懲戒，涉及國(guó)家發(fā)改委、國(guó)資委、銀保監(jiān)會(huì)等28個(gè)部門(mén)，具體包含14種懲戒措施，比如限制補(bǔ)貼性資金支持;引導(dǎo)保險(xiǎn)公司按照風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)原則調(diào)整財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率;將其嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為作為限制享受優(yōu)惠性政策的重要參考因素;限制擔(dān)任國(guó)有企業(yè)法定代表人、董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員等。
不僅如此，上述失信行為人的日常生活、消費(fèi)也將受到影響，比如乘坐火車(chē)、飛機(jī)等。
“28部門(mén)的這一措施，進(jìn)一步強(qiáng)化了打擊涉醫(yī)違法犯罪以后社會(huì)綜合措施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境的改善和權(quán)益的維護(hù)是毋庸置疑的。”鄧立強(qiáng)向記者表示， 這一舉措，讓醫(yī)務(wù)人員看到國(guó)家維護(hù)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全和打擊涉醫(yī)違法犯罪的決心，也將讓涉醫(yī)違法犯罪付出更大的代價(jià)。
記者注意到，備忘錄還注明了聯(lián)合懲戒的相關(guān)依據(jù)，比如調(diào)整財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率這一項(xiàng)懲戒措施，依據(jù)的是《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立完善守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度加快推進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕33號(hào))，其規(guī)定，引導(dǎo)商業(yè)銀行、證券期貨經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)按照風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)原則，對(duì)嚴(yán)重失信主體提高貸款利率和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率，或者限制向其提供貸款、保薦、承銷(xiāo)、保險(xiǎn)等服務(wù)。
懲戒將采取聯(lián)合懲戒的方式。備忘錄規(guī)定，當(dāng)公安部向國(guó)家衛(wèi)健委提供嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人名單信息后，國(guó)家衛(wèi)健委將通過(guò)全國(guó)信用信息共享平臺(tái)向參與聯(lián)合懲戒的部門(mén)提供該名單信息。相關(guān)部門(mén)收到相關(guān)名單后根據(jù)本備忘錄約定的內(nèi)容對(duì)其實(shí)施懲戒。
據(jù)了解，全國(guó)信用信息共享平臺(tái)是為了打破“信息孤島”由國(guó)家發(fā)改委建立的，自2015年10月上線以來(lái)，數(shù)據(jù)歸集量迅速增長(zhǎng)，在3年時(shí)間內(nèi)信用信息從不到2000萬(wàn)條提升到超過(guò)259億條，其中，累計(jì)歸集黑名單信息約1364萬(wàn)條。
這些數(shù)據(jù)由中央部委、地方平臺(tái)以及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)等共享，覆蓋工商、稅務(wù)、環(huán)保、食藥、公安、人力資源社會(huì)保障等多個(gè)領(lǐng)域。
“相比行政拘留等措施，將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入社會(huì)信用體系的懲戒更嚴(yán)厲，影響也是全方位的。”鄧立強(qiáng)說(shuō)。
涉醫(yī)案件近5年下降40%
聯(lián)合懲戒舉措出臺(tái)后，社會(huì)輿論給予強(qiáng)烈關(guān)注，網(wǎng)友普遍認(rèn)為此舉“大快人心”。
據(jù)了解，聯(lián)合懲戒也是繼“醫(yī)鬧”入刑后，我國(guó)推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)又一有力保障舉措。
就在備忘錄發(fā)布的前幾日，北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打一事刷屏朋友圈。
9月22日，因分娩方式問(wèn)題，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科三名醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打，其中醫(yī)生赫某被打致眼眶骨及下頜骨骨折。
據(jù)警方通報(bào)，產(chǎn)婦丈夫鄭某宇已被刑拘，其女鄭某蕊已采取取保候?qū)?。目前，案件正在進(jìn)一步審理中。
此次北大醫(yī)院傷醫(yī)事件或許只是個(gè)催化劑。近年來(lái)，暴力傷醫(yī)甚至殺醫(yī)的事件頻發(fā)，已成為危害公共安全的一大隱患。
《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者梳理的近幾年關(guān)于暴力傷醫(yī)相關(guān)的公開(kāi)資料顯示，傷醫(yī)事件的增長(zhǎng)觸目驚心。
原衛(wèi)生部的官方消息顯示，2002年全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人。到2006年，此類(lèi)事件增加到9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)此前的統(tǒng)計(jì)顯示，2009年到2015年，全國(guó)的傷醫(yī)事件逐年增高。2014年，典型暴力傷醫(yī)事件有約150起。
《健康報(bào)》社2017年曾就暴力傷醫(yī)做的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2000年到2015年間，傷醫(yī)事件總體呈上升態(tài)勢(shì)，近幾年出現(xiàn)緩和趨勢(shì)，其中，僅從媒體報(bào)道統(tǒng)計(jì)，暴力致醫(yī)生死亡的案例有27例。
暴力傷醫(yī)并不是只發(fā)生在個(gè)別地區(qū)。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、湖南省邵東縣人民醫(yī)院、河北省衡水市第四人民醫(yī)院、天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院……近年來(lái)，全國(guó)多省份均有醫(yī)生(或醫(yī)學(xué)生)在暴力傷醫(yī)事件中被致死。
“現(xiàn)在的暴力傷醫(yī)事件，只是過(guò)去傷醫(yī)事件的收尾和延續(xù)，相比過(guò)去，現(xiàn)在傷醫(yī)的烈度有所下降，發(fā)生例數(shù)也在減少。”鄧立強(qiáng)說(shuō)。
不久前，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅稱(chēng)，2013年以來(lái)，全國(guó)醫(yī)療糾紛總量累計(jì)下降20.1%，涉醫(yī)案件累計(jì)下降41.1%。
在鄧立強(qiáng)看來(lái)，暴力傷醫(yī)有綜合原因：一方面是對(duì)醫(yī)患雙方的權(quán)益保護(hù)不平衡，前些年對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)不是很到位;另一方面，醫(yī)療界在自立維權(quán)上還有待完善。在他看來(lái)，也有一些媒體“帶風(fēng)向”。
“很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院的法律保護(hù)要甚于對(duì)患者的保護(hù)，這在一定程度上導(dǎo)致患者一方采取極端的方法傷醫(yī)，而不是完全走法律途徑。”上海市海上律師事務(wù)所律師劉曄長(zhǎng)期代理醫(yī)療訴訟，他告訴記者，這種情況目前正在改觀，患者權(quán)利被頻繁提起，這對(duì)平衡醫(yī)患關(guān)系有好處。
劉曄稱(chēng)，極端暴力傷醫(yī)是違法的。從他多年的醫(yī)療訴訟代理經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療損害的發(fā)生，醫(yī)生故意為之的很少，多數(shù)是過(guò)失，或者重大過(guò)失，而患者采取故意傷醫(yī)甚至殺醫(yī)的行為超過(guò)了反應(yīng)的限度。
信任體系待修復(fù)
據(jù)了解，處理醫(yī)療糾紛一般的程序是：首先是醫(yī)院內(nèi)部調(diào)解，然后是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，最后是走司法程序。
在劉曄看來(lái)，信任體系還沒(méi)完全建立，是醫(yī)患關(guān)系緊張甚至是暴力傷醫(yī)頻發(fā)的另一個(gè)原因。
劉曄坦言，醫(yī)療損害鑒定是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前醫(yī)療損害鑒定還有待完善，其中一個(gè)問(wèn)題，就是有不公正的情況發(fā)生，導(dǎo)致部分患者不理性，采取極端的違法方式。
據(jù)記者了解，目前國(guó)家衛(wèi)健委和司法部正在就《醫(yī)療損害鑒定管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)。其中很重要的內(nèi)容，就是提出：根據(jù)醫(yī)學(xué)會(huì)、司法鑒定機(jī)構(gòu)均開(kāi)展醫(yī)療損害鑒定的現(xiàn)實(shí)情況，建立統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定管理模式和專(zhuān)家?guī)?，也有利于解決“二元化”鑒定的問(wèn)題，提高鑒定意見(jiàn)的科學(xué)性和公信力。
“過(guò)去兩個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)，一個(gè)是以醫(yī)院為導(dǎo)向，一個(gè)是以利益為導(dǎo)向，這兩個(gè)鑒定都有不足，這次改革在兩個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)都有資格鑒定的情況下，建立統(tǒng)一的專(zhuān)家?guī)欤覍?zhuān)家鑒定后要簽名、出庭質(zhì)證，從程序上說(shuō)是一個(gè)很大的進(jìn)步，保證鑒定結(jié)果中立、有公信力。”劉曄說(shuō)。
據(jù)了解，目前國(guó)家衛(wèi)健委、司法部正在積極與最高法溝通，提高鑒定管理水平，進(jìn)一步規(guī)范鑒定程序，促進(jìn)醫(yī)療損害鑒定與訴訟活動(dòng)的有效銜接。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容。而真正解決醫(yī)患矛盾，需政府、醫(yī)生和患者三方共同努力。
“國(guó)家維護(hù)醫(yī)療秩序、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的決心是毋庸置疑的，但冰凍三尺非一日之寒。醫(yī)師協(xié)會(huì)一直希望醫(yī)患之間和諧互信，而不是對(duì)沖。用什么措施應(yīng)對(duì)，需要全社會(huì)的智慧和思考。”鄧立強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該對(duì)患者更好地呵護(hù)，讓國(guó)家這些政策落到實(shí)處。
針對(duì)中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境差、醫(yī)患關(guān)系不樂(lè)觀的現(xiàn)狀，中央相關(guān)部門(mén)近年來(lái)陸續(xù)出臺(tái)政策，維護(hù)醫(yī)療秩序、打擊暴力傷醫(yī)的違法犯罪行為。
具有里程碑意義的事件是，于2015年11月1日生效的刑法修正案(九)中，“醫(yī)鬧”正式入刑。
依據(jù)修正案，“聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑;對(duì)其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利”。
此外，2017年7月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、公安部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局曾聯(lián)合發(fā)文《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》要求，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入社會(huì)信用體系，依法依規(guī)施行聯(lián)合懲戒并通報(bào)其所在單位。
而更早的2016年7月，公安部等9部門(mén)也曾聯(lián)合發(fā)文，自當(dāng)年7月起，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期1年的嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。
2016年10月，最高檢出臺(tái)《關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供有力司法保障的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)加大對(duì)涉醫(yī)犯罪的打擊力度。僅2016年，最高檢就曾督辦河北衡水殺醫(yī)案等20余起涉醫(yī)案件。
值得一提的是，最高檢的該《意見(jiàn)》不僅明確傷醫(yī)、“醫(yī)鬧”構(gòu)成犯罪，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)私設(shè)靈堂、違規(guī)停尸，公然侮辱或誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體惡意炒作，侮辱、誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員等都將構(gòu)成犯罪。
