頭痛久久不愈,并未引起重視,不承想雙目幾近失明。
最近一年,62歲孫老伯輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科專家為其診斷發(fā)現(xiàn),竟是血栓“惹禍”。不愿意接受顱內(nèi)手術(shù)的孫老伯,目前在仁濟(jì)醫(yī)院眼科專家的幫助下,通過眼部視神經(jīng)鞘“開窗”手術(shù)減壓,釋放腦脊液,雙目重見光明。
(相關(guān)資料圖)
患者手術(shù)中。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 供圖
6月10日,澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者從上述醫(yī)院獲悉這一消息。孫老伯透露,自己出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀已經(jīng)很久,但此前并未引起重視,還以為是自己太累了造成的,但后來,眼睛慢慢地開始間歇性失明?!耙粫?huì)兒眼前黑掉,但過幾秒鐘又好了,而且越來越嚴(yán)重,慢慢地,幾乎無法正常生活?!?/p>
是什么原因?qū)е乱暳?yán)重下降?仁濟(jì)醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師閆焱診斷發(fā)現(xiàn),是顱內(nèi)靜脈竇血栓引起的顱高壓視乳頭水腫。
閆焱介紹,顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種特殊的腦血管疾病,會(huì)造成顱內(nèi)壓持續(xù)增高,而視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液與顱內(nèi)相通,如不及時(shí)降顱壓治療,增高的顱內(nèi)壓導(dǎo)致視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增高,壓迫視神經(jīng)引起視力明顯下降和視野缺損。因此,患者除了常伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,視力也會(huì)受到影響,更有甚者會(huì)導(dǎo)致失明。
孫老伯入院后,腰穿檢查發(fā)現(xiàn),其腦脊液壓力大于300mmH2O,遠(yuǎn)超出正常顱內(nèi)壓(80-180mmH2O)。當(dāng)務(wù)之急是要治療眼睛,減壓迫在眉睫。
一般而言,通過藥物降顱壓,或通過神經(jīng)外科手術(shù)做分流或靜脈竇支架植入,都可以緩解顱高壓。但專家表示,孫老伯的視力和視野損害已久,右眼已無光感,左眼的藥物治療效果也不理想;同時(shí),孫老伯因?yàn)樯眢w其他疾病不愿意接受顱內(nèi)的手術(shù)。
面對(duì)如此棘手的情況,經(jīng)過多次會(huì)診,跟病人與家屬詳細(xì)溝通后,眼科專家團(tuán)隊(duì)決定通過雙側(cè)視神經(jīng)鞘減壓手術(shù)來挽救孫老伯的視力。
“手術(shù)還是很有難度的。”閆焱說,視神經(jīng)鞘手術(shù)的主要難度在于讓視神經(jīng)暴露在可視范圍內(nèi)?!耙?yàn)橐暽窠?jīng)是在眼眶內(nèi)的。所以要將眼球旋轉(zhuǎn),讓視神經(jīng)轉(zhuǎn)到看得到的位置,再用器械把周圍的神經(jīng)、血管、脂肪保護(hù)起來,然后再把視神經(jīng)鞘切開或者打一個(gè)洞,叫‘開窗’,將腦脊液從眼球后引流,通過眼眶內(nèi)脂肪吸收掉,解除視神經(jīng)周圍的壓力,再將眼球恢復(fù)到正常位置?!?/p>
手術(shù)順利完成。術(shù)后第一天,孫老伯的右眼就恢復(fù)光感,左眼視力也恢復(fù)至0.05,眼底檢查顯示視乳頭水腫明顯消退。一月后,經(jīng)門診復(fù)診,孫老伯右眼視力維持光感,左眼視力提高至0.08。
專家建議孫老伯,術(shù)后仍然要進(jìn)一步接受顱內(nèi)靜脈血栓治療,顱內(nèi)竇性血栓形成會(huì)導(dǎo)致大腦和視神經(jīng)血供受缺血影響,因此,把血栓打通或者溶栓,才是從根本上解決問題。
院方表示,顱高壓可能由很多原因引起,特發(fā)性顱高壓多發(fā)生于育齡期大體重的女性,可以出現(xiàn)頭痛、搏動(dòng)性耳鳴和一過性視物模糊。其它導(dǎo)致繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高的情況,包括顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、藥物影響、腦膜癌等。因此,專家特別提醒,一旦發(fā)生嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐,尤其伴隨視力下降時(shí),一定要提高警惕,及時(shí)就醫(yī)。