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(資料圖片僅供參考)
小李2月前工作勞累覺得頭痛、頭暈,到附近診所量了一下血壓,血壓值為180/120mmHg,吃了幾天降壓藥后,頭痛、頭暈癥狀明顯減輕。
但是,最近幾天小李又覺得特別累,腳也腫了起來,到醫(yī)院一查醫(yī)生竟然建議住院診治,說患了腎臟疾病。而且醫(yī)生告訴他,他的高血壓是由于腎病導(dǎo)致的腎性高血壓。
小李懵了,不就是高血壓嗎,怎么還跟腎病扯上了關(guān)系呢?
什么是腎性高血壓
血壓是指血液在動脈血管內(nèi)流動時,對血管側(cè)壁產(chǎn)生的壓力。高血壓大家都比較了解,是血壓持續(xù)超過正常范圍,收縮壓超過140mmHg和/或舒張壓超過90mmHg。
高血壓與心臟有關(guān)是眾所周知的,但大多數(shù)人對腎臟疾病導(dǎo)致的血壓升高還了解甚少,腎性高血壓包括腎實質(zhì)性疾病及腎血管性疾病導(dǎo)致的高血壓。
引起腎實質(zhì)性高血壓的疾病有:
1.原發(fā)性腎小球腎炎,如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎(IgA腎病、膜性腎病等)。
2.繼發(fā)性腎小球腎炎,如尿酸性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等,其中以狼瘡性腎炎多見。
3.多囊腎。
4.先天性腎發(fā)育不全。
5.慢性腎盂腎炎腫瘤相關(guān)性腎病及其他相關(guān)腎病。
腎實質(zhì)性高血壓的發(fā)生率與腎小球的病變程度密切相關(guān)。腎小球功能降低時,血壓趨向升高,終末期腎衰高血壓的發(fā)生率可達(dá)83%。腎實質(zhì)性高血壓經(jīng)常沒有明顯癥狀,先于高血壓或同時出現(xiàn)眼瞼、足背、下肢甚至全身水腫,化驗檢查可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)血肌酐升高,進(jìn)入腎功能衰竭,有些人可能表現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛等尿路刺激征。原發(fā)性高血壓初期一般不會出現(xiàn)明顯蛋白尿、血尿。腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始,表現(xiàn)為夜尿增多;腎功能仍可長期保持正常,直到很多年以后才有血肌酐上升。
腎血管性疾病導(dǎo)致的腎性高血壓主要為腎動脈的各種疾病或腎動脈受壓迫導(dǎo)致血壓升高。腎血管性高血壓多表現(xiàn)為惡性高血壓(常大于230/130mmHg),經(jīng)常表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、突然失明等癥狀,可在腹部或背部等處聽到血管雜音。
降壓藥對于腎性高血壓的療效不佳,所以如果出現(xiàn)血壓升高且藥物治療效果不好,有腎臟疾病史的患者,要考慮為腎性高血壓。如果沒有腎臟疾病病史,做一下尿常規(guī)、腎功能、泌尿系及腎臟血管超聲檢查,如有血尿、蛋白尿,甚至血肌酐升高,或者腎臟結(jié)構(gòu)、腎動脈的病變,應(yīng)考慮為腎性高血壓者,明確診斷后進(jìn)行對應(yīng)治療。如果血壓升高合并有頭暈、惡心、嘔吐甚至失明表現(xiàn)、急性腎衰竭的患者,需要立即救治。
所以,血壓升高的人一定要排除一下腎臟疾病,以免貽誤病情。
作者丨張春艷(云南省中醫(yī)醫(yī)院)
責(zé)任編輯丨馬春麗