8月10日，植入起搏器且年僅4歲的安安回到文山州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科復(fù)診，終于可以像其他小朋友一樣活蹦亂跳，也不用擔(dān)心暈厥事件的再次發(fā)生，創(chuàng)造了州內(nèi)此類植入術(shù)中最小年齡和最小體重的新紀(jì)錄。
植入心臟起搏器后復(fù)查X光
患兒安安，男，4歲，體重11kg，1年半前曾因先天性室間隔缺損在外院行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)并出現(xiàn)III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率緩慢，時(shí)有頭暈、乏力等癥狀。7月20日，安安在玩跑中突然發(fā)生暈厥后到文山州人民醫(yī)院兒科就診。入院時(shí)的安安相比同齡兒童，身體要瘦小許多。“這個(gè)孩子每分鐘心跳僅30~40次，而普通4歲孩子的心跳應(yīng)該在每分鐘80~100次。這直接導(dǎo)致了孩子全身臟器長(zhǎng)期供血供氧不足?！毙难軆?nèi)科副主任李春莉表示，孩子年齡尚小，體內(nèi)臟器發(fā)育還都沒(méi)成熟，需要足夠的血液和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)她的整體生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著時(shí)間推移，孩子的心功能耐受程度會(huì)越來(lái)越差，最終可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭。另外，孩子的心室逸搏局部興奮性較低，有可能發(fā)生心臟驟停，面臨猝死風(fēng)險(xiǎn)。
【資料圖】
為改善安安的身體狀況，避免暈厥等危急重癥再次發(fā)作，保證孩子健康成長(zhǎng)，安裝永久性起搏器是最佳的治療措施。隨即，安安被轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療。結(jié)合安安的病情，心血管內(nèi)科聯(lián)合麻醉科、兒科制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。雖然安裝永久性心臟起搏器已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，但對(duì)于年齡較小的安安而言，體格小、血管細(xì)、心腔小，起搏手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成人。手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生從安安左鎖骨下穿刺血管，將起搏電極沿著血管送到右心室間隔部，又將電極導(dǎo)線的另一頭連接到起搏器上。之后，又將起搏器植入患兒鎖骨皮下剝離出的“囊袋”里，縫合傷口。
術(shù)后安安快速恢復(fù)
起搏器啟動(dòng)的瞬間，患兒III度房室傳導(dǎo)阻滯全部轉(zhuǎn)為起搏心律，起搏頻率調(diào)至80次/分，達(dá)到患兒生理需要，血壓穩(wěn)定，起搏有效，手術(shù)用時(shí)僅1小時(shí)。術(shù)后安安心律變得規(guī)律而整齊，一顆小心臟在全體醫(yī)護(hù)人員及安安父母的共同努力下重新恢復(fù)了活力，開(kāi)啟了“心”的人生！
科普小常識(shí)
1.什么是兒童三度房室傳導(dǎo)阻滯？?jī)和确渴覀鲗?dǎo)阻滯指的是來(lái)自心房與心室交界區(qū)以上的電活動(dòng)完全不可以通過(guò)被阻滯的部位時(shí)，心電活動(dòng)不能向下傳導(dǎo)進(jìn)入心室，阻滯部位以下的起搏點(diǎn)發(fā)放電活動(dòng)，造成心房和心室跳動(dòng)不同步，出現(xiàn)的心電活動(dòng)異常。
2.癥狀：兒童三度房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心臟泵血不足，繼而出現(xiàn)一些疲累、沒(méi)勁、頭部不適等癥狀，重癥可引起暈厥、心絞痛、心力衰竭、腦缺血、抽搐、甚至猝死。對(duì)身體健康極為不利。兒童三度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀，可能是兒童發(fā)作次數(shù)少而且持續(xù)時(shí)間低，兒童尚能忍受這種不適，亦或是兒童活動(dòng)少并未誘發(fā)出不適，不代表兒童可以不做治療。
3.分類：小兒三度房室傳導(dǎo)阻滯可分為先天性及獲得性兩種，先天性多為單純的傳導(dǎo)異常（不合并結(jié)構(gòu)性心臟?。?、心臟結(jié)構(gòu)異常如先天性大血管轉(zhuǎn)位，或母系疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sjogren綜合征或其他結(jié)締組織病。獲得性在兒童三度房室傳導(dǎo)阻滯中最主要的病因是心臟手術(shù)，其他少見(jiàn)原因包括重癥心肌炎、萊姆心臟炎、急性風(fēng)濕熱、腮腺炎、白喉、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)腫瘤、藥物過(guò)量和心肌梗死。
4.什么時(shí)候需要安裝心臟起搏器？因此兒童出現(xiàn)下述癥狀之一，則應(yīng)行起搏器植入術(shù)：（1）心力衰竭。（2）阿-斯綜合征。（3）心室率持續(xù)緩慢，嬰兒＜55次/分，如有先天性心臟病則＜65次/分。兒童＜45次/分。（4）頻發(fā)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。（5）阻滯部位在希氏束以下，QRS波時(shí)間增寬。（6）運(yùn)動(dòng)耐力中度或重度受限。（7）急性心肌炎或心內(nèi)手術(shù)后，發(fā)生嚴(yán)重完全性房室傳導(dǎo)阻滯，采用臨時(shí)起搏治療。如2周后仍未恢復(fù)，則需要安置永久起搏器。
END
撰稿：段文紅
責(zé)任編輯：熊興蓮
各院區(qū)目前科室分布情況
01
城南院區(qū)布局
02
老院區(qū)科室布局
重要提醒：體檢科、口腔科和急救中心也設(shè)置在老院區(qū)！
03
新平院區(qū)科室布局
感染性疾病科、精神一病區(qū)、精神三病區(qū)
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