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?本文為《防治風(fēng)濕?護衛(wèi)健康》專欄第14期內(nèi)容，感謝您的支持與分享！
導(dǎo)讀：激素是治療風(fēng)濕免疫疾病不可或缺的藥物，但長期、大劑量的糖皮質(zhì)激素使用會導(dǎo)致患者器官損害和不良預(yù)后，這也讓很多患者感到痛苦不堪。但事實上，對于激素我們不必“談虎色變”，正確認(rèn)識和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以及中醫(yī)中藥的干預(yù)治療，能夠很大程度上減輕激素對人體的傷害！
正確認(rèn)識激素糖皮質(zhì)激素（GC）是機體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，由腎上腺皮質(zhì)分泌，對糖、脂、蛋白質(zhì)的合成和代謝有調(diào)節(jié)作用，并對機體的生長、發(fā)育、代謝以及免疫功能等有著重要影響，是機體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。正常情況下，人體每天合成和分泌的皮質(zhì)醇相當(dāng)于1片（5mg）潑尼松或者1片（4mg）甲潑尼龍。當(dāng)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎、風(fēng)濕性多肌痛及系統(tǒng)性血管炎等風(fēng)濕免疫病時，激素具有重要的治療作用，可以迅速控制病情，發(fā)揮強大的抗炎作用，因此，糖皮質(zhì)激素是風(fēng)濕免疫科最常用、最不可替代、最重要的藥物。勿擅自加量停藥風(fēng)濕免疫病種類繁多，病情復(fù)雜。不同病情需要使用的激素用量、用法、時間、種類、劑型各不相同，臨床醫(yī)師需要根據(jù)疾病的表現(xiàn)、診斷、病情活動度、有無系統(tǒng)受累、合并感染的情況等綜合分析，做出判斷。因此，建議患者和醫(yī)生共同商量，做出決定，而不是自行加量或停藥，也不要參考其他病友的方案給自己用藥，更不能自行購買某些“面面藥”“三黃一黑”“梅花藥”等。不能因擔(dān)心糖皮質(zhì)激素副作用而拒絕用藥或自行停藥，這些都是導(dǎo)致病情反復(fù)、治療失敗的重要原因。在使用激素期間保持密切隨診、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑才是正確的做法。不規(guī)律使用激素的危害糖皮質(zhì)激素是一把“雙刃劍”，治療效果非?？隙ê蛷姶?，但確實存在一些不良反應(yīng)。包括滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、感染、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、水鈉儲溜、胃腸道反應(yīng)等。對于專科醫(yī)師而言，這些不良反應(yīng)都是可防可控的，比如在治療期間加強補鈣、增加活性維生素D的攝入，注意使用抑酸護胃的藥物，控制體重，減少在公共場合的聚集，定期評估病情，規(guī)律撤減激素，都可以有效控制激素不良反應(yīng)。但如果患者友不規(guī)律使用該類藥物，自行加量可加重不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)上消化道出血、穿孔或股骨頭壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重感染；而自行減量或停藥有可能導(dǎo)致疾病“反跳”“失控”。針對激素依賴，中醫(yī)有辦法不規(guī)律及大量使用激素后，易出現(xiàn)激素依賴，從而導(dǎo)致激素撤減困難。經(jīng)常有一些不法分子打著“根治”某風(fēng)濕病的旗號，在假藥中大量摻入激素類藥物，使患者在不知情的情況下長期服用激素類藥物，除了出現(xiàn)激素類藥物的副作用外，同時也形成了對激素類藥物的依賴。云南省國醫(yī)名師、云南省名中醫(yī)吳生元教授指出，糖皮質(zhì)激素在中醫(yī)理論中藥性類似于中藥概念中的“溫陽藥”，長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，機體已適應(yīng)來自外源性陽性藥物維持機體內(nèi)陰陽平衡，隨著服用時間遷延易形成陰虛內(nèi)熱證，但當(dāng)在激素撤減過程中，隨著激素等陽性藥物的撤減，隨即機體易形成陽虛證候。因此，我們應(yīng)用“溫陽通絡(luò)法”控制風(fēng)濕病病情進(jìn)展、輔助激素類藥物撤減，而該治療方法在前期臨床驗證中對撤減激素顯示出了有效的治療作用。糖皮質(zhì)激素是我們防治風(fēng)濕性疾病的有效治療手段，一定要樹立正確的疾病觀，正規(guī)用藥，在醫(yī)師嚴(yán)格的指導(dǎo)下減停藥物。
中藥有助于與激素協(xié)同發(fā)揮作用，在更快控制病情的同時，減少激素不良反應(yīng)，協(xié)助激素撤減，發(fā)揮“增效減毒”的作用。
本文作者：吳晶金
云南省中醫(yī)醫(yī)院（暨云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）風(fēng)濕病科科研副主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，主治醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)流派傳承分會青年委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會理事，云南省中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)流派傳承專委會常務(wù)委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，云南省高校中醫(yī)防治風(fēng)濕病科技創(chuàng)新團隊成員；云南省中醫(yī)藥學(xué)科后備人才。主持國家自然科學(xué)基金項目1項，云南省自然科學(xué)基金青年項目1項，廳級課題2項，參與2017國家重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”重點專項、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)行業(yè)科研專項各1項，獲2014云南省科技進(jìn)步一等獎1項，2016云南衛(wèi)生科技成果三等獎一項；2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎1項，發(fā)表論文41篇，副主編參編論著5部。擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、干燥綜合征、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫疾病。?欄目名稱：《防治風(fēng)濕 護衛(wèi)健康》 ?實施主體：云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心主 ? ? 編：彭江云責(zé)任編輯：馬春麗云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心簡介云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心，是國家臨床重點?？疲粐抑卮笠呻y疾病中西醫(yī)協(xié)作試點、國家中醫(yī)臨床研究基地重點病種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、拓展病種痛風(fēng)建設(shè)單位；國家藥物臨床實驗機構(gòu)中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)；國家區(qū)域中醫(yī)診療中心（風(fēng)濕?。?；國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科、重點?？?、特色優(yōu)勢學(xué)科繼續(xù)教育基地；云南省臨床醫(yī)學(xué)研究中心；云南省重點專科、中醫(yī)名科。建設(shè)有國家中醫(yī)藥管理局云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室、全國名老中醫(yī)藥專家吳生元工作室、全國名老中醫(yī)藥專家孟如工作室、全國名老中醫(yī)藥專家彭江云工作室；云南省院士（專家）工作站-張烜工作站、云南省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病研究所等，在省內(nèi)牽頭成立了云南省中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕病專科聯(lián)盟，是立足云南，輻射東南亞的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕病醫(yī)療、教學(xué)、科研中心。風(fēng)濕病中心現(xiàn)有病床100張，設(shè)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、脊柱與骨關(guān)節(jié)病3個亞?？?。專業(yè)團隊共50余人，有博士生導(dǎo)師3人、碩士生導(dǎo)師8人；有全國名中醫(yī)、云南省國醫(yī)名師1人、云嶺名醫(yī)1人，云南省“萬人計劃”名醫(yī)2人、云南省名中醫(yī)2人，云南省中醫(yī)領(lǐng)軍人才2人，云南省中醫(yī)藥學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人2人，云南省中醫(yī)藥后備人才3人，云南省青年名中醫(yī)2人，技術(shù)力量雄厚。近年來，先后承擔(dān)各級科研課題50余項（省部級以上科研課題27項），其中國家公益基金行業(yè)專項1項、國家自然基金10項，參與國家重點研發(fā)計劃中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究重點專項3項；獲國家發(fā)明專利4項；出版著作教材25部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文500余篇；獲云南省科技進(jìn)步一等獎1項，中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎1項，云南省科技進(jìn)步三等獎2項，云南省衛(wèi)生科技成果獎7項。
風(fēng)濕病中心建立有風(fēng)濕免疫實驗室、關(guān)節(jié)超聲室、免疫吸附室和?？浦委熓?；研制有蠲痹顆粒、痛風(fēng)消顆粒劑、痛風(fēng)清洗劑、尿酸清顆粒、痛風(fēng)貼、痛風(fēng)消氣霧劑、寒痹散、熱痹散等10余種?？浦苿?；開展了微創(chuàng)針刀鏡、水筋針、經(jīng)筋針、中藥熱敷、熏蒸、熏洗、藥物離子透入、藥罐、針灸、針刀、穴位敷貼、督灸、蠟療等特色療法；形成了辨病與辨證相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合，醫(yī)療與康復(fù)相結(jié)合、養(yǎng)生與健教相結(jié)合的診療模式；擅長以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病、血管炎等疑難風(fēng)濕病。
