10月8日是第23個(gè)“全國(guó)高血壓日”。今年1月1日起，武漢市完善了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障，此舉可以讓武漢市22萬(wàn)多城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病參?；颊呤芤?。誰(shuí)能享受、怎么享受、在哪享受?日前，武漢市醫(yī)保局公布了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者醫(yī)保門診報(bào)銷指南，對(duì)大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
城鄉(xiāng)居民高血壓患者新增門診用藥保障待遇
今年1月1日起，我市正式將城鄉(xiāng)居民參保人員高血壓、糖尿病患者門診用藥納入武漢市醫(yī)保報(bào)銷范圍。
對(duì)未納入門診重癥(慢性)疾病保障范圍，但需采取降壓藥、降糖藥物治療的參?；颊撸笛獕?、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%。其中，高血壓年度最高支付限額為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元，參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額600元。
患者可就近登記建檔門診用藥能即時(shí)報(bào)銷
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，未達(dá)到門診重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)，但確需長(zhǎng)期藥物治療的高血壓、糖尿病患者，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入醫(yī)保門診報(bào)銷。
參?；颊叱衷\斷證明等相關(guān)資料可就近選定一家二級(jí)及以下“兩病”定點(diǎn)門診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”門診登記建檔，即可進(jìn)行門診用藥即時(shí)報(bào)銷。
目前，衛(wèi)健部門已出具高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。我市城鄉(xiāng)居民參保患者可選擇任意一家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓、糖尿病規(guī)范診斷。
去三級(jí)醫(yī)院診療無(wú)法享受政策利好
國(guó)慶假期，記者在走訪我市部分高血壓定點(diǎn)門診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人紛紛表示，當(dāng)前，慢性病患者需要長(zhǎng)期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。將居民醫(yī)保高血壓、糖尿病患者開(kāi)藥下沉到社區(qū)，既方便了居民就近就醫(yī)，又充分發(fā)揮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，“可謂一舉兩得”。
據(jù)介紹，建立門診統(tǒng)籌之后，居民醫(yī)保的普通門診起付線為200元，按照掛號(hào)、治療、檢查和藥品總費(fèi)用的50%報(bào)銷，年度報(bào)銷額度為400元;現(xiàn)在把高血壓和糖尿病藥品單列出來(lái)報(bào)銷50%，不占用原有的門診報(bào)銷額度，實(shí)際上增加了高血壓糖尿病患者的門診報(bào)銷額度，降低這部分患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
值得注意的是，我市居民醫(yī)保新政在保障范圍上，是“以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)高血壓參保患者門診發(fā)生的降血壓藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%”。這明確了我市居民醫(yī)保高血壓患者去三級(jí)醫(yī)院診療，就無(wú)法享受這一政策的利好。
新政旨在推動(dòng)高血壓等慢性病人群逐步適應(yīng)分級(jí)診療
目前，我市確定了200多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入高血壓、糖尿病用藥醫(yī)保支付;參保患者持診斷證明等相關(guān)資料就近選定一家辦理門診登記建檔，即可享受待遇。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，居民醫(yī)保高血壓患者新政只覆蓋全市二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望能推動(dòng)慢性病人群逐步適應(yīng)分級(jí)診療，在配藥問(wèn)題上不再形成去三級(jí)醫(yī)院就診的習(xí)慣，至少將基層的開(kāi)藥門診能做實(shí)，而不是像現(xiàn)在這樣開(kāi)藥續(xù)方還需要去三甲醫(yī)院。
“各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具藥物時(shí)，以最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的門診降血壓、降血糖的藥物為依據(jù)。也就是說(shuō)，廣大高血壓、糖尿病患者所吃的常見(jiàn)藥物都能涵蓋在內(nèi)。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
目前，我市相關(guān)部門已對(duì)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)保部門將加強(qiáng)對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)實(shí)施考核，考核結(jié)果與信用等級(jí)評(píng)定掛鉤。衛(wèi)健部門完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，做好患者健康管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，規(guī)范診療行為，確保藥品供應(yīng)和合理使用。市場(chǎng)監(jiān)管部門將加強(qiáng)高血壓、糖尿病用藥生產(chǎn)、流通和配送環(huán)節(jié)監(jiān)管。
權(quán)威解答：
武漢市居民高血壓、糖尿病門診用藥醫(yī)保怎么報(bào)銷?
1問(wèn)：我有高血壓(糖尿病)，參加的職工醫(yī)保，可以享受高血壓(糖尿病)門診用藥待遇保障政策嗎?
答：不可以。本次高血壓糖尿病門診用藥保障政策的保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民參保人員，城鎮(zhèn)職工仍享受原有職工醫(yī)保相關(guān)待遇。
2問(wèn)：我是患有高血壓(糖尿病)的參保居民，怎么才能報(bào)銷高血壓(糖尿病)門診費(fèi)用呢?
答：參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確需長(zhǎng)期藥物治療的高血壓、糖尿病患者，且未納入我市門診慢性病保障范圍。參?；颊叱衷\斷證明等相關(guān)資料可就近選定一家二級(jí)及以下“兩病”定點(diǎn)門診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”門診登記建檔，即可進(jìn)行門診用藥報(bào)銷。
3問(wèn)：我今年剛被診斷為高血壓(糖尿病)，如果去門診開(kāi)降壓(降糖)藥，現(xiàn)在可以享受這個(gè)政策報(bào)銷費(fèi)用嗎?
答：如果您是城鄉(xiāng)居民參保人員，認(rèn)定為高血壓(糖尿病)輕癥，可以享受這個(gè)政策，按規(guī)定報(bào)銷門診降壓(降糖)藥費(fèi)用。如果您的病情符合我市門診特殊疾病政策規(guī)定的，可以申報(bào)享受門診特殊疾病保障待遇。
4問(wèn)：我是高血壓(糖尿病)的老病號(hào)了，以前已享受高血壓(糖尿病)門診特殊疾病待遇，現(xiàn)在還可以同時(shí)享受高血壓糖尿病門診用藥保障待遇嗎?
答：不可以。已經(jīng)享受門診特殊疾病保障待遇的高血壓(糖尿病)患者仍然按照原有政策享受醫(yī)保待遇，不再享受高血壓糖尿病門診用藥保障待遇。本次高血壓糖尿病門診用藥保障政策主要針對(duì)的是高血壓(糖尿病)輕癥患者。
5問(wèn)：只要通過(guò)高血壓(糖尿病)的認(rèn)定，就可以在任何醫(yī)院開(kāi)藥并報(bào)銷高血壓(糖尿病)的門診費(fèi)用了嗎?
答：通過(guò)高血壓(糖尿病)的認(rèn)定后，在二級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用直接用于降血壓、降血糖的治療性門診藥品費(fèi)用才能進(jìn)行報(bào)銷，在二級(jí)以上等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診藥品費(fèi)用是不能享受新政的。
6問(wèn)：我是高血壓(糖尿病)患者，我在醫(yī)院門診開(kāi)具的所有藥品費(fèi)用都可以按這個(gè)政策報(bào)銷嗎?
答：高血壓、糖尿病門診用藥保障是按照最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的門診降血壓、降血糖的藥物為依據(jù)進(jìn)行報(bào)銷。您在門診就醫(yī)同時(shí)使用的其他輔助性治療藥品費(fèi)用、治療其他疾病的藥品費(fèi)用和各種檢查診療費(fèi)用不納入高血壓、糖尿病門診用藥保障范圍。
7問(wèn)：我使用降血壓、降血糖的門診用藥能報(bào)銷多少費(fèi)用呢?
答：在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)高血壓(糖尿病)門診藥品費(fèi)用，報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%;其中，高血壓年度最高支付限額為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元，參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額600元。
8問(wèn)：我現(xiàn)在通過(guò)認(rèn)定享受高血壓糖尿病門診用藥保障待遇，如果以后病情加重了需要報(bào)銷的費(fèi)用多了怎么辦?
答：已享受高血壓、糖尿病門診用藥保障的患者，如果病情加重符合門診特殊疾病管理規(guī)定的，可申請(qǐng)享受門診特殊疾病待遇;如果病情需要住院治療的，按照基本醫(yī)保住院政策規(guī)定報(bào)銷。
9問(wèn)：我隔三岔五就要跑去醫(yī)院掛號(hào)開(kāi)高血壓(糖尿病)門診的藥，能不能一次性多開(kāi)點(diǎn)藥哦?
答：可以。如果您的高血壓(糖尿病)病情相對(duì)穩(wěn)定，門診醫(yī)生可根據(jù)病情開(kāi)具長(zhǎng)處方，最長(zhǎng)可開(kāi)3個(gè)月的用藥，這樣就可以減少跑醫(yī)院的次數(shù)了。當(dāng)然，長(zhǎng)處方制度針對(duì)的是病情穩(wěn)定的患者。如果您病情不穩(wěn)定，血壓、血糖值有波動(dòng)，還是要及時(shí)就醫(yī)，按照醫(yī)生安排的治療計(jì)劃調(diào)整用藥，以確保您的用藥安全。
10問(wèn)：城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者如何進(jìn)行個(gè)人支付?
答：城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行直接結(jié)算，患者就診僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分;長(zhǎng)期異地居住的高血壓、糖尿病患者，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用由患者先行墊付，年度內(nèi)隨時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。(記者胡瓊之 通訊員李鳴 趙璐)
