昨天，北京市醫(yī)保局、市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，對本市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整，其中明確職工大病高額醫(yī)療費用可“二次報銷”，且單位和個人無需額外繳納醫(yī)療保險費。本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實施，參保職工2019年度醫(yī)藥費用已納入大病醫(yī)療保障報銷范圍，預計將減輕個人醫(yī)藥費負擔1.68億元。
2019年起付標準39525元
目前，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇中，門診報銷封頂線兩萬元，住院報銷封頂線50萬元。
依據(jù)通知，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用，扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，超過起付標準以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。2019年起付標準為39525元。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，均可自動納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍，單位和個人無需額外繳納醫(yī)療保險費。
低保人員起付標準降50%
從報銷比例看，參保職工起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。
依據(jù)通知，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員，起付標準降低50%，各費用段支付比例分別再提高5個百分點，即5萬元(含)以內(nèi)報銷65%，5萬元以上部分報銷75%。
與城鄉(xiāng)居民大病保險聯(lián)動調(diào)整
新政出臺，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)了有機銜接，待遇一致。
兩者起付標準將聯(lián)動調(diào)整，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準為城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準的1.3倍。如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為30404元，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準為39525元。有關(guān)負責人表示，假如明年城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準做出調(diào)整，那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準還會按照1.3倍的標準進行相應調(diào)整。
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，系統(tǒng)自動支付，即一個年度結(jié)算一次。用人單位需提供單位補充醫(yī)療保險情況，在扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，報銷費用自動打入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。
舉例
參保職工老王患有大病，在2019年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷，并扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用仍有20萬元。
根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障規(guī)定，起付標準39525元以上的160475元，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機制進行“二次報銷”。其中，5萬元以內(nèi)部分，二次報銷60%，即基金支付3萬元;5萬元以上的部分110475元，二次報銷70%，即基金支付77332.5元。
經(jīng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”，共計減輕老王醫(yī)療費用負擔107332.5元。(記者 劉歡)
