上海市中醫(yī)醫(yī)院 石克華
慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,嚴(yán)重危害我國(guó)居民身體健康。根據(jù)《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療報(bào)告(2020年度)》顯示,我國(guó)約有1億慢阻肺患者,相當(dāng)于每14個(gè)中國(guó)人就有1人患有慢阻肺。
一、引發(fā)慢阻肺的兩個(gè)高危因素
1.個(gè)體因素:
·遺傳因素:慢阻肺有遺傳易感性,患有嚴(yán)重慢阻肺父母的子女們有較高的概率患慢阻肺。
·年齡:年齡是慢阻肺的危險(xiǎn)因素,年齡越大,慢阻肺患病率越高。
·肺生長(zhǎng)發(fā)育:胚胎、圍生期、童年和青少年時(shí)期直接和間接暴露于有害因素時(shí)可以影響肺的生長(zhǎng)發(fā)育。
2.環(huán)境因素:
·煙草和燃料煙霧等:吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素,被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生。
·職業(yè)暴露:當(dāng)職業(yè)性粉塵(二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等)的濃度過大或接觸時(shí)間過久,可導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。
二、慢阻肺的臨床表現(xiàn)
早期慢阻肺(COPD)患者可以沒有明顯的臨床表現(xiàn),隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀??人酝ǔ槁璺蔚氖装l(fā)癥狀,以晨起和夜間陣咳為著,遷延多年??忍刀酁榭人园殡S癥狀,痰液常為白色黏液漿液性,痰液咳出后咳嗽癥狀緩解。
急性加重時(shí)痰液可變?yōu)轲ひ耗撔郧也灰卓瘸??;顒?dòng)后呼吸困難是慢阻肺的“標(biāo)志性癥狀”。典型COPD的患者將他們的呼吸困難癥狀描述為一種呼吸費(fèi)力的感覺,胸悶,感覺氣不夠用或大口喘氣。
三、慢阻肺的藥物治療
1.COPD穩(wěn)定期的治療:
首先就是要?jiǎng)癫∪私錈煟撾x污染環(huán)境,其次是藥物治療。藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑,比如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類。高風(fēng)險(xiǎn)病人需要長(zhǎng)期吸入吸入性激素(如倍氯米松)加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(如福莫特羅),或吸入長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(如噻托溴銨),可增加病人的運(yùn)動(dòng)耐量,減少急性加重的頻率,提高生活質(zhì)量,痰多不易咳出者可加用祛痰藥。
相較于單純選擇西醫(yī)治療,如今中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺的療效更顯突出。中醫(yī)將慢阻肺歸為“咳嗽”“喘證”的范疇,認(rèn)為與脾、肺等關(guān)系密切。黃龍咳喘膠囊是一款益氣補(bǔ)腎、宣肺化痰、止咳平喘的中成藥,除了能起到“肺脾腎三臟同補(bǔ)”的功效外,還能提高患者機(jī)體免疫功能。臨床上可將黃龍咳喘膠囊和常規(guī)西藥聯(lián)用治療慢阻肺,可改善患者COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛、痰熱郁肺證的癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量,且安全性較好。
2.急性加重期的治療:
·去除誘發(fā)因素,如存在細(xì)菌感染,要選擇相應(yīng)的抗生素治療,比如可以選擇阿莫西林克拉維酸鉀或者頭孢克洛、頭孢呋辛等抗生素治療。
·緩解胸悶、氣喘、呼吸困難的癥狀。多使用支氣管擴(kuò)張劑,比如硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨等。
·控制氣道慢性炎癥。對(duì)于病情較嚴(yán)重需要住院者,可以使用全身糖皮質(zhì)激素,比如口服潑尼松或者靜脈甲潑尼龍注射治療。
·痰液較多者可給予祛痰治療,如使用鹽酸氨溴索或者乙酰半胱氨酸。
·積極的治療并發(fā)癥,如并發(fā)呼吸衰竭者,使用低流量吸氧或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。
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