十三五期間，國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)取得的成績(jī)斐然。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅介紹，首先是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。在機(jī)構(gòu)方面，2019年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已經(jīng)超過(guò)了100萬(wàn)家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬(wàn);全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次87億人次，比2014年增加14.7%;住院診療人次達(dá)到2.7億人次，比2014年增加30.4%。
在部分專(zhuān)業(yè)層面，像兒科、產(chǎn)科等薄弱專(zhuān)業(yè)的力量明顯增強(qiáng)。2019年每千名兒童醫(yī)院的床位數(shù)2.2張，比2015年增加0.17張。三級(jí)公立綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位使用率從2016年的98.2%下降至2018年的83.7%，所以產(chǎn)科床位緊張的狀況有所緩解。
在重癥領(lǐng)域，重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的比例從2014年的1.9%，上升到2018年的2.2%，增幅16.4%。
在人力資源層面，2019年全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師386.7萬(wàn)人，比2014年增加33.7%;全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)2019年達(dá)到445萬(wàn)人，比2014年增長(zhǎng)了近50%。
其次，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高。2016年至2018年，反映醫(yī)療服務(wù)廣度的DRGs組數(shù)，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院由535組提升至563組;反映醫(yī)療服務(wù)能力的病例組合指數(shù)，三級(jí)醫(yī)院由0.95上升至0.97。同時(shí)，2019年三級(jí)醫(yī)院平均住院日為9.2天，比2014年下降1.5天，實(shí)現(xiàn)5年連續(xù)下降。
第三，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升。2018年，三級(jí)公立的綜合醫(yī)院住院患者總死亡率為0.60%，二級(jí)公立綜合醫(yī)院總死亡率為0.47%，這兩個(gè)指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)3年連續(xù)下降。
第四，合理用藥水平不斷提高。以抗菌藥物為例，2011年至2018年，住院患者抗菌藥物使用率從61.4%下降到40.4%;抗菌藥物使用強(qiáng)度從61.8DDD下降到43.7DDD。
瞄準(zhǔn)“不充分”“不平衡”
問(wèn)題集中發(fā)力
據(jù)郭燕紅介紹，衛(wèi)生健康事業(yè)存在的主要問(wèn)題，首先是醫(yī)療資源發(fā)展不充分問(wèn)題尚未完全解決。每千人口擁有醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)仍然偏少，三級(jí)公立醫(yī)院的床位依然緊張。感染性疾病以及精神專(zhuān)業(yè)人員相對(duì)匱乏。
其次是醫(yī)療資源分布不平衡的問(wèn)題依然存在。從患者異地就醫(yī)情況看，患者流出比例最高的前5位省份分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，而患者流入前5位省份為上海、北京、江蘇、浙江和廣東。異地就醫(yī)流出病人的省份基本集中在中西部地區(qū)，而流入省份基本上集中在東部地區(qū)。
第三是醫(yī)療質(zhì)量安全仍有薄弱環(huán)節(jié)，特別是基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院仍需提升。因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)療質(zhì)量安全水平差距還是存在的，部分地區(qū)、機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全水平有待進(jìn)一步提升。
郭燕紅表示，下一步要以問(wèn)題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的需要，繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點(diǎn)解決發(fā)展“不充分”的問(wèn)題;加快醫(yī)療資源區(qū)域間的合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，來(lái)著力解決“不平衡”的問(wèn)題;加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，進(jìn)一步完善質(zhì)控體系，擴(kuò)大質(zhì)控工作范圍，提高質(zhì)控工作的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化程度。
對(duì)醫(yī)療技術(shù)的使用
織起緊密制度網(wǎng)
隨著中國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的難度和種類(lèi)也不斷提高，如何加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和安全方面，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。
“醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用以及適宜技術(shù)的推廣，不僅僅對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義，而且對(duì)病人的醫(yī)療質(zhì)量和安全也產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。”郭燕紅說(shuō)，“但醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶來(lái)福祉的同時(shí)，如果不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用，就會(huì)直接影響患者的健康，也會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全帶來(lái)威脅。”
對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委前幾年從規(guī)章的層面頒布實(shí)施了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理辦法》，規(guī)范和強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康行政部門(mén)、質(zhì)控組織以及相應(yīng)的行業(yè)團(tuán)體在推進(jìn)管理和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)方面大家所承擔(dān)的責(zé)任，同時(shí)在醫(yī)療技術(shù)管理方面建立了一系列制度。
第一個(gè)制度是醫(yī)療技術(shù)的分類(lèi)管理制度。對(duì)于臨床安全性、有效性不確切的，存在重大倫理問(wèn)題的，在臨床上已經(jīng)淘汰的，以及沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床研究論證的技術(shù)列為禁止類(lèi)技術(shù)。而對(duì)于技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高以及會(huì)使用到臨床稀缺資源的技術(shù)，列為限制類(lèi)技術(shù)。
第二個(gè)制度是對(duì)于限制類(lèi)技術(shù)建立備案制度。對(duì)于國(guó)家級(jí)的15個(gè)已列入名錄的限制類(lèi)技術(shù)，都制定了臨床應(yīng)用和管理規(guī)范。要實(shí)施此類(lèi)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須要對(duì)照這些臨床技術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)范進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估合格的要向衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行備案。
第三個(gè)制度是建立醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)控制度。對(duì)于重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)，有技術(shù)的規(guī)范、技術(shù)的質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)以及通過(guò)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控中心來(lái)進(jìn)行質(zhì)控管理，通過(guò)對(duì)實(shí)施這類(lèi)技術(shù)整體的評(píng)估、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)、反饋，在保障醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，持續(xù)改進(jìn)。
第四個(gè)制度是實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)制度。對(duì)于實(shí)施重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，要經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，以確保臨床技術(shù)應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中的質(zhì)量和安全。
第五個(gè)制度是信息公開(kāi)制度。“我們要求縣級(jí)以上的衛(wèi)生健康行政部門(mén)，要及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)經(jīng)過(guò)備案可以開(kāi)展限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單和相關(guān)信息。”郭燕紅說(shuō)。
