十三五期間，國家衛(wèi)生健康事業(yè)取得的成績斐然。
據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，首先是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。在機構(gòu)方面，2019年全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)已經(jīng)超過了100萬家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬;全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次87億人次，比2014年增加14.7%;住院診療人次達(dá)到2.7億人次，比2014年增加30.4%。
在部分專業(yè)層面，像兒科、產(chǎn)科等薄弱專業(yè)的力量明顯增強。2019年每千名兒童醫(yī)院的床位數(shù)2.2張，比2015年增加0.17張。三級公立綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位使用率從2016年的98.2%下降至2018年的83.7%，所以產(chǎn)科床位緊張的狀況有所緩解。
在重癥領(lǐng)域，重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的比例從2014年的1.9%，上升到2018年的2.2%，增幅16.4%。
在人力資源層面，2019年全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師386.7萬人，比2014年增加33.7%;全國注冊護(hù)士總數(shù)2019年達(dá)到445萬人，比2014年增長了近50%。
其次，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高。2016年至2018年，反映醫(yī)療服務(wù)廣度的DRGs組數(shù)，全國三級醫(yī)院由535組提升至563組;反映醫(yī)療服務(wù)能力的病例組合指數(shù)，三級醫(yī)院由0.95上升至0.97。同時，2019年三級醫(yī)院平均住院日為9.2天，比2014年下降1.5天，實現(xiàn)5年連續(xù)下降。
第三，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升。2018年，三級公立的綜合醫(yī)院住院患者總死亡率為0.60%，二級公立綜合醫(yī)院總死亡率為0.47%，這兩個指標(biāo)均實現(xiàn)3年連續(xù)下降。
第四，合理用藥水平不斷提高。以抗菌藥物為例，2011年至2018年，住院患者抗菌藥物使用率從61.4%下降到40.4%;抗菌藥物使用強度從61.8DDD下降到43.7DDD。
瞄準(zhǔn)“不充分”“不平衡”
問題集中發(fā)力
據(jù)郭燕紅介紹，衛(wèi)生健康事業(yè)存在的主要問題，首先是醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決。每千人口擁有醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)仍然偏少，三級公立醫(yī)院的床位依然緊張。感染性疾病以及精神專業(yè)人員相對匱乏。
其次是醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在。從患者異地就醫(yī)情況看，患者流出比例最高的前5位省份分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，而患者流入前5位省份為上海、北京、江蘇、浙江和廣東。異地就醫(yī)流出病人的省份基本集中在中西部地區(qū)，而流入省份基本上集中在東部地區(qū)。
第三是醫(yī)療質(zhì)量安全仍有薄弱環(huán)節(jié)，特別是基層醫(yī)院和民營醫(yī)院仍需提升。因為中國醫(yī)療機構(gòu)眾多，醫(yī)療質(zhì)量安全水平差距還是存在的，部分地區(qū)、機構(gòu)、專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全水平有待進(jìn)一步提升。
郭燕紅表示，下一步要以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險的需要，繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點解決發(fā)展“不充分”的問題;加快醫(yī)療資源區(qū)域間的合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點，重點加強中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，來著力解決“不平衡”的問題;加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，進(jìn)一步完善質(zhì)控體系，擴大質(zhì)控工作范圍，提高質(zhì)控工作的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化程度。
對醫(yī)療技術(shù)的使用
織起緊密制度網(wǎng)
隨著中國醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的難度和種類也不斷提高，如何加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和安全方面，成為社會關(guān)注的焦點。
“醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對于醫(yī)療技術(shù)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用以及適宜技術(shù)的推廣，不僅僅對提高醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義，而且對病人的醫(yī)療質(zhì)量和安全也產(chǎn)生了積極的推動作用。”郭燕紅說，“但醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶來福祉的同時，如果不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用，就會直接影響患者的健康，也會對醫(yī)療質(zhì)量安全帶來威脅。”
對此，國家衛(wèi)健委前幾年從規(guī)章的層面頒布實施了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理辦法》，規(guī)范和強化了醫(yī)療機構(gòu)、健康行政部門、質(zhì)控組織以及相應(yīng)的行業(yè)團(tuán)體在推進(jìn)管理和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)方面大家所承擔(dān)的責(zé)任，同時在醫(yī)療技術(shù)管理方面建立了一系列制度。
第一個制度是醫(yī)療技術(shù)的分類管理制度。對于臨床安全性、有效性不確切的，存在重大倫理問題的，在臨床上已經(jīng)淘汰的，以及沒有經(jīng)過臨床研究論證的技術(shù)列為禁止類技術(shù)。而對于技術(shù)難度大、風(fēng)險高以及會使用到臨床稀缺資源的技術(shù)，列為限制類技術(shù)。
第二個制度是對于限制類技術(shù)建立備案制度。對于國家級的15個已列入名錄的限制類技術(shù)，都制定了臨床應(yīng)用和管理規(guī)范。要實施此類技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，必須要對照這些臨床技術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)范進(jìn)行評估，評估合格的要向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。
第三個制度是建立醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)控制度。對于重點醫(yī)療技術(shù)，有技術(shù)的規(guī)范、技術(shù)的質(zhì)控評價指標(biāo)以及通過各個專業(yè)的質(zhì)控中心來進(jìn)行質(zhì)控管理，通過對實施這類技術(shù)整體的評估、評價、監(jiān)測、反饋，在保障醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的同時，持續(xù)改進(jìn)。
第四個制度是實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)制度。對于實施重點醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，要經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，以確保臨床技術(shù)應(yīng)用過程當(dāng)中的質(zhì)量和安全。
第五個制度是信息公開制度。“我們要求縣級以上的衛(wèi)生健康行政部門，要及時向社會公開經(jīng)過備案可以開展限制類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)的名單和相關(guān)信息。”郭燕紅說。
