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全國罕見!涵江醫(yī)院成功為莆田「鏡面人」實(shí)施冠脈造影手術(shù)

仲景健康網(wǎng) | 2021-12-28 15:32:06

12019 分之一的概率

2021 年 6 月 18 日,福建國藥東南醫(yī)院(莆田涵江醫(yī)院)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師林建粦就在門診遇見了一位心臟長在右邊的患者——林阿姨,近一個(gè)月來間斷出現(xiàn)胸口悶痛情況,并且出現(xiàn)咽部阻塞感、頭暈、疲憊等,每次持續(xù)約 5~10 分鐘,在家自行含服「復(fù)方丹參滴丸」后有所緩解。但近兩日又出現(xiàn)上述情況,于是前往我院就診。

檢查后發(fā)現(xiàn),林阿姨是非常罕見的「鏡面人」?!哥R面人」是一種罕見的先天性畸形,臨床上通常表現(xiàn)為胸腔、腹腔器官及解剖結(jié)構(gòu)的完全左右反位,就像是正常人照鏡子,位置與常人相反。

林阿姨右位心,全內(nèi)臟反位,心絞痛癥狀典型,多次查心電圖提示心肌缺血。

▲林阿姨全內(nèi)臟反位胸片

由于實(shí)在罕見,林建粦主治醫(yī)師第一時(shí)間上報(bào)心血管內(nèi)科專家、學(xué)科帶頭人李耀平博士后。在明確患者具有手術(shù)指征后,李耀平博士后組織全科醫(yī)護(hù)討論后決定:完善術(shù)前準(zhǔn)備,排除手術(shù)禁忌后,擬為患者行「冠狀動(dòng)脈造影術(shù)」以明確診斷。

給「鏡面人」做手術(shù)可不簡單

「鏡面人」的發(fā)生幾率大概百萬分之一,而右位心病人的發(fā)病率約在 1/12019,能行冠狀動(dòng)脈造影檢查更是少之又少!

林建粦主治醫(yī)師表示:相比為正?;颊咦鍪中g(shù),為「鏡面人」做手術(shù)時(shí),不僅要求醫(yī)生必須有過硬的基本功和扎實(shí)的理論基礎(chǔ),同時(shí)對心臟的解剖和影像學(xué)檢查要有較好的掌握,操作習(xí)慣完全不一樣,難度系數(shù)要大得多。

這個(gè)手術(shù)極大的考驗(yàn)了術(shù)者的逆向思維能力,臟器的反位使手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都增大,醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、技巧等也都要跟著一起『轉(zhuǎn)位』。

▲心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)手術(shù)操作中

在心內(nèi)科專家李耀平博士后的帶領(lǐng)下,2021 年 6 月 22 日心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)順利完成這例罕見的高難度手術(shù)!

造影顯示:前降支近段 20% 局限性狹窄,右冠竇內(nèi)可見異常血管開口與其他血管形成血管瘺。

但具體位置是哪里呢?心內(nèi)科通過與影像科會診、合作,隨后進(jìn)行冠脈 CTA 檢查,發(fā)現(xiàn)右冠竇還發(fā)出另一根血管通向上腔靜脈,雙上腔靜脈畸形。

林阿姨胸悶的原因找到了!

原來是右冠狀動(dòng)靜脈瘺所致,冠狀動(dòng)靜脈瘺大多數(shù)并無臨床癥狀或體征,通常在行導(dǎo)管介入時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),而產(chǎn)生分流的冠狀動(dòng)靜脈瘺則可導(dǎo)致「竊血綜合征」,從而出現(xiàn)心絞痛等癥狀。

▲李耀平主任為林阿姨制定診療方案

目前心內(nèi)科已為林阿姨制定詳細(xì)的診療方案,患者胸悶癥狀改善,順利出院!

心內(nèi)科 2021:屢創(chuàng)新紀(jì)錄

2020 年,福建國藥東南醫(yī)院(莆田涵江醫(yī)院)特聘國際長城心血管病會議主席之一、中國心臟病介入論壇專家學(xué)術(shù)委員會主席團(tuán)成員的李耀平擔(dān)任學(xué)科帶頭人。

▲李耀平主任工作日常(非本文患者)

李耀平博士后的到來,為我院開啟了介入治療技術(shù)的智能化時(shí)代,也標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科整體水平邁上了一個(gè)新的臺階,步入了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域,填補(bǔ)了涵江整個(gè)地區(qū)的空白,為長期受到冠心病、心絞痛、心肌梗死困擾的患者帶來福音。

▲福建國藥東南醫(yī)院(涵江醫(yī)院)心血管內(nèi)科

自 2020 年 10 月 27 日福建國藥東南醫(yī)院(莆田涵江醫(yī)院)開展冠脈介入以來,截止目前已累計(jì)手術(shù)施行三百六十余例,行冠脈支架植入術(shù)百余例;手術(shù)均順利,術(shù)后恢復(fù)良好,病人平安出院,讓廣大患者在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

什么是冠狀動(dòng)脈造影?

冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是一種安全可靠的有創(chuàng)診療技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床,被認(rèn)為是診斷冠心病的「金標(biāo)準(zhǔn)」。利用血管造影機(jī),通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺如橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈,探尋左或右冠狀動(dòng)脈開口,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈顯影,可以清楚地將整個(gè)冠狀動(dòng)脈的主干及分支血管顯示出來。

了解血管有無狹窄病灶存在,對病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷,決定下一步治療方案(介入、手術(shù)或內(nèi)科治療),并可用來判斷療效。

若造影提示冠脈狹窄>50%,可診斷冠心病。必要時(shí)可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)支架置入,改善狹窄遠(yuǎn)端血流。

什么情況下需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影?

1. 心絞痛癥狀者(穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛)

2. 不明原因的胸痛

3. 不明原因的心律失常

4. 不明原因的左心功能不全

5. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛

6.CTA 發(fā)現(xiàn)高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或不穩(wěn)定斑塊

7. 無癥狀冠心病,高危職業(yè)如:飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員、消防員等

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